20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南-文庫(kù)吧
2024-11-14 12:04 本頁(yè)面
【正文】 的治療,一線治療包括 （1）病因治療；（2）合理限鹽（4～6g/d）及應(yīng)用利尿藥物［螺內(nèi)酯和（或）呋塞米］；（3）避免應(yīng)用腎毒性藥物。 二線治療包括 （1）合理應(yīng)用縮血管活性藥物和其他(q237。tā)利尿藥物，如特利加壓素、鹽酸米多君及托伐普坦等；（2）大量放腹水及補(bǔ)充人血白蛋白；（3）經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）；（4）停用非甾體抗炎藥（NSAIDs）及擴(kuò)血管活性藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）等。 三線治療包括： （1）肝移植；（2）腹水濃縮回輸或腎臟替代治療；（3）腹腔α引流泵或腹腔靜脈Denver分流。,第十頁(yè)，共二十八頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)的治療,利尿劑的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),1級(jí)腹水或初發(fā)腹水：?jiǎn)为?dú)給予螺內(nèi)酯； 2/3級(jí)腹水或復(fù)發(fā)性腹水：螺內(nèi)酯聯(lián)合(li225。nh233。)呋塞米 ? 推薦意見(jiàn)4：螺內(nèi)酯起始劑量4080mg/天，35天遞增40 mg/天，常規(guī)用量上限100mg/天，最大劑量400mg/天；呋噻米起始劑量2040mg/天，35天遞增40mg/天，常規(guī)用量上限80mg/天，最大劑量160mg/天 （B，1）。,第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)的治療,V2受體拮抗劑的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),? 推薦意見(jiàn)5：托伐普坦是治療肝硬化腹水，特別是伴低鈉血癥的有效(yǒuxi224。o)排水藥物，起始劑量15mg/天，根據(jù)血鈉水平調(diào)整劑量，避免血鈉升高過(guò)快。最低劑量3.75mg/天，最大劑量60mg/天（A，1）。,收縮血管活性藥物的應(yīng)用,? 推薦意見(jiàn)6：特利加壓素可用于肝硬化頑固型腹水的治療，12mg，每12h 1次靜脈緩慢推注（至少15分鐘）或持續(xù)靜脈點(diǎn)滴，有應(yīng)答者持續(xù)應(yīng)用57天；無(wú)應(yīng)答者，可12mg，每6h 1次靜脈緩慢推注或持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。停藥后病情反復(fù)，可再重復(fù)應(yīng)用（B，1）。,第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。,腹水(f249。shuǐ)的治療,收縮(shōu suō)血管活性藥物的應(yīng)用,? 推薦意見(jiàn)7：肝硬化腹水患者避免應(yīng)用(y236。ngy242。ng)非甾體抗炎藥及氨基糖甙類抗菌藥物（C，1）。 ? 推薦意見(jiàn)8：頑固型腹水患者需要進(jìn)行限鹽教育，46g/天（B，1）；血鈉低于1
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