【正文】 西醫(yī)結(jié)合治療，病情緩解后應(yīng)注意培固正氣。,第一百一十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,中醫(yī)治療目的：改善肝功能，延緩病情進(jìn)展(j236。nzhǎn)；促進(jìn)腹水消退；減輕癥狀，提高生活質(zhì)量；減少并發(fā)癥，延長(zhǎng)生存時(shí)間。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療治則治法,第一百一十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,1.氣滯水停證 ①證機(jī)概要：肝郁氣滯，脾運(yùn)不健，濕濁中阻。 ②治法：疏肝理氣，運(yùn)脾利濕。 ③方藥(fāngy224。o)：柴胡疏肝散合胃苓湯加減。前方以疏肝理氣為主，適用于胸脅悶脹疼痛較著者；后方以運(yùn)脾利濕消脹為主，適用于腹脹，尿少，苔膩較著者。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療辨證治療,第一百二十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,2.脾虛水停證 ①證機(jī)概要：濕邪困遏，脾陽(yáng)不振，寒水內(nèi)停。 ②治法：溫中健脾，行氣利水。 ③方藥：實(shí)脾飲加減。浮腫較甚，小便短少，可加肉桂、豬苓、車前子溫陽(yáng)化氣，利水消腫；兼胸悶咳喘，可加葶藶子、蘇子、半夏等瀉肺行水、止咳平喘；脅腹痛脹，可加郁金、香附、青皮(qīngp237。)、砂仁等理氣和絡(luò)。,臨床治療(zh236。li225。o)辨證治療,第一百二十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,3.濕熱水停證 ①證機(jī)概要：濕熱壅盛，蘊(yùn)結(jié)中焦，濁水內(nèi)停。 ②治法：清熱利濕，攻下逐水。 ③方藥：中滿分消丸合茵陳蒿湯加減。中滿分消丸有清熱化濕，行氣利水作用，適用(sh236。y242。ng)于濕熱蘊(yùn)結(jié)，脾氣阻滯所致脹滿；阿茵陳蒿湯清泄?jié)駸?，通便退黃，用于濕熱黃疸。,臨床治療(zh236。li225。o)辨證治療,第一百二十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,4.血瘀水停證 ①證機(jī)概要：肝脾瘀結(jié)，絡(luò)脈滯澀，水氣停留。 ②治法：活血化瘀、行氣利水。 ③方藥：調(diào)營(yíng)飲加減。本方活血化瘀、行氣利水，適用于瘀血阻滯，水濕內(nèi)停之鼓脹。脅下癥積腫大明顯，可選加穿山甲、地鱉蟲(chóng)、牡蠣，或配合(p232。ih233。)鱉甲煎丸內(nèi)服，以化瘀消癥；病久體虛，氣血不足，或攻逐之后，正氣受損，用八珍湯或人參養(yǎng)營(yíng)丸等補(bǔ)養(yǎng)氣血；大便色黑，可加參三七、茜草、側(cè)柏葉等化瘀止血。,臨床治療(zh236。li225。o)辨證治療,第一百二十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,5.脾腎陽(yáng)虛水停證 ①證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，不能溫運(yùn)，水濕(shuǐ shī)內(nèi)聚。 ②治法：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水。 ③方藥：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。前方由附子理中湯合五苓散組成，有溫陽(yáng)健脾、化氣利水作用，適用于脾陽(yáng)虛弱，水濕內(nèi)停者；濟(jì)生腎氣丸即金匱腎氣丸加牛膝、車前子，有溫補(bǔ)腎氣，利水消腫作用，適用于腎陽(yáng)虛衰，水氣不化者。,臨床治療(zh236。li225。o)辨證治療,第一百二十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,6.肝腎陰虛水停證 ①證機(jī)概要：肝腎陰虛，津液失布，水濕內(nèi)停。 ②治法：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水。 ③方藥：六味地黃丸合一貫煎加減。前方重在滋養(yǎng)(zīyǎng)腎陰，用于腎陰虧虛，腰酸，低熱，口干等癥。后方養(yǎng)陰柔肝，用于陰虛肝郁，脅肋隱痛，內(nèi)熱煩躁，舌紅苔少之癥。,臨床治療(zh236。li225。o)辨證治療,第一百二十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,腹脹明顯+大腹皮、萊菔子、枳殼、木香等以下氣消滿除脹 脅脹滿疼痛+柴胡、郁金、延胡索、蘇木等疏肝理氣止痛(zhǐ t242。nɡ) 脅下痞塊刺痛明顯+赤芍、丹參、龜板、鱉甲等活血化瘀， 軟堅(jiān)散結(jié)； 小便赤澀不利者+滑石、通草以行竅利水 下肢浮腫明顯者+澤瀉、赤小豆、漢防己等利尿除濕 濕濁中阻，惡心嘔吐+半夏、陳皮、生姜、竹茹等和胃降 鼻衄、齒衄，陰虛內(nèi)熱+女貞子、旱蓮草、茜草、仙鶴草 清熱養(yǎng)陰，涼血止血。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療隨癥加減用藥,第一百二十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,臨床治療常用(ch225。nɡ y242。nɡ)方劑,（1）健脾類：胃苓湯、二陳湯、補(bǔ)中益氣湯、四君子湯； （2）滲濕類：苓桂術(shù)甘湯、五皮飲、五苓散； （3）理氣類：四逆散、柴胡疏肝散； （4）活血類：桃紅四物湯、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、調(diào)營(yíng)飲； （5）溫陽(yáng)類：真武湯、濟(jì)生腎氣丸、附子理中丸、實(shí)脾飲； （6）養(yǎng)陰類：豬苓(zhū l237。nɡ)湯、一貫煎、六味地黃丸、參麥地黃湯。,第一百二十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,臨床治療(zh236。li225。o)穩(wěn)固期常用中成藥,1.扶正化瘀膠囊 組成：丹參、蟲(chóng)草菌粉、桃仁、松花粉、絞股藍(lán)、五味 功效主治：活血祛瘀，益精養(yǎng)肝。用于肝纖維化屬瘀血阻絡(luò)，肝腎不 足證。 2. 復(fù)方鱉甲軟肝片 組成：鱉甲、莪術(shù)、赤芍、當(dāng)歸、三七、黨參、黃芪、紫 河車、冬蟲(chóng) 夏草、板藍(lán)根、連翹(li225。n qi224。o)。 功效主治：軟堅(jiān)散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于氣滯血瘀證。,第一百二十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,3.安絡(luò)化纖丸 組成：地黃、三七、水蛭、僵蟲(chóng)、地龍、白術(shù)(b225。izh)、郁金、牛黃、瓦楞 子、丹皮、大黃、生麥芽、雞內(nèi)金、水牛角濃縮粉。 功效主治：健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅(jiān)散結(jié)。用于肝脾兩虛，瘀熱 互結(jié)證。 4.和絡(luò)舒肝膠囊 組成：香附（制）、莪術(shù)、三棱、柴胡、白芍、當(dāng)歸、制何首烏 功效主治：疏肝理氣，清化濕熱，活血化瘀，滋養(yǎng)肝腎。用于氣滯 血瘀證或肝腎陰虛證。,臨床治療穩(wěn)固(wěng249。)期常用中成藥,第一百二十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,5.強(qiáng)肝膠囊 組成：白芍、板藍(lán)根、丹參、當(dāng)歸、黨參、地黃、甘草、黃精、黃芪、秦艽、山藥、山楂、神曲、茵陳、郁金(y249。 jīn)、澤瀉。 功效主治：清熱利濕，補(bǔ)脾養(yǎng)血，益氣解郁。用于脾虛濕滯證。 6.大黃蟄蟲(chóng)丸 組成：熟大黃，土鱉蟲(chóng)，水蛭，虻蟲(chóng)，蠐螬，干漆，桃仁，炒苦杏仁，黃芩，地黃，白芍，甘草。 功效主治：活血破瘀，通經(jīng)消癥。用于瘀血內(nèi)停證。,臨床治療穩(wěn)固(wěng249。)期常用中成藥,第一百三十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,1.中藥灌腸 辨證應(yīng)用中藥灌腸對(duì)肝硬化腹水有一定療效。中藥灌腸既可采用通利瀉水藥物，也可應(yīng)用健脾調(diào)腸，化濕解毒法。 中藥灌腸可選用大黃、芒硝、附片、厚樸(h242。u p242。)、桃仁、牡蠣、澤瀉、烏梅等。,臨床治療其它特色(t232。s232。)療法,第一百三十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,2.中藥敷臍治療 臍中為神闕穴所在，沖脈循行之地，元?dú)鈿w藏之根，暖神闕可溫下元消寒積，行氣利水，散結(jié)通滯。利用中藥敷臍療法輔助治療肝硬化腹水，用量少，吸收快。敷臍中藥可選用甘遂、炒黑白丑、沉香、木香、肉桂、附子等研末以醋（黃酒）調(diào)，加冰片(bīnɡ pi224。n)外敷于神闕穴，46h 后取下，每日 1 次。貼敷后也可用紅外線照射神闕穴，2h 后取下。,臨床治療其它(q237。tā)特色療法,第一百三十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,3.肝病治療儀（生物信息紅外肝病治療儀） 生物信息紅外肝病治療儀能有效改善肝臟微循環(huán)，增加肝組織(zǔzhī)修復(fù)和再生能力，有利于腹水的吸收和消退。治療時(shí)間為每次 30min，每天 1 2次。,臨床治療其它(q237。tā)特色療法,第一百三十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,4.藥?。ㄑ舸踩碓。?通過(guò)熏蒸透皮吸收給藥，使蒸汽中有效的藥離子滲透皮膚，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液和淋巴液的循環(huán)(xnhu225。n)，可起到活血化瘀，利水消腫的作用。常用羌活、麻黃、蒼術(shù)、忍冬藤、當(dāng)歸、益母草、丹參、絞股藍(lán)、牛膝、川芎等。每次熏蒸30min，每天1次。,臨床治療(zh236。li225。o)其它特色療法,第一百三十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,5.耳穴療法 常用穴：腹脹區(qū)、肝、脾、腎、角窩中、交感、內(nèi)分泌、三焦、膽等。一般采用常規(guī)消毒(xiāo d)后用膠布將王不留行籽固定于耳穴上，每日按 57 遍，每次每穴按壓 1520 次。每次貼壓?jiǎn)蝹?cè)耳穴，3天/次，兩側(cè)交替使用。換貼 10 次為 1個(gè)療程。,臨床(l237。n chu225。nɡ)治療其它特色療法,第一百三十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,1.調(diào)暢情志，保持心情舒暢 肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝硬化腹水病程長(zhǎng)，病情重，易反復(fù)發(fā)作，患者往往伴有情緒低落、悲觀失望，長(zhǎng)時(shí)間承受較大(ji224。o d224。)心理壓力可能會(huì)導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加劇?；颊弑３址e極樂(lè)觀的精神狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。,預(yù)防(y249。f225。ng)調(diào)攝,第一百三十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,2.生活起居有規(guī)律 患者應(yīng)養(yǎng)成良好的起居作息習(xí)慣，生活有規(guī)律，保證充足睡眠，保持大便通暢。疾病恢復(fù)期應(yīng)注意休息，可適當(dāng)(sh236。d224。ng)做一些慢節(jié)奏的體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免勞累，防止感染。,預(yù)防(y249。f225。ng)調(diào)攝,第一百三十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,3.飲食調(diào)攝 肝硬化患者飲食以清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富為原則，宜少食多餐，并補(bǔ)充足量維生素。食材需精工細(xì)作，細(xì)嚼慢咽。禁食對(duì)肝臟有毒性的食物，如飲酒、含防腐劑的食品等，禁服用損肝藥物。忌食辛熱刺激性食物：如辣椒、辣醬、洋蔥、胡椒粉、咖啡(kāfēi)、濃茶等，此類食品多性熱，屬陽(yáng)，進(jìn)入人體后易助熱生濕，加重病情，故應(yīng)忌食。忌食煎炒炸食物。,預(yù)防(y249。f225。ng)調(diào)攝,第一百三十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),概述。不規(guī)則結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞團(tuán)（再生(z224。ishēng)結(jié)節(jié)）。纖維間隔包繞再生(z224。ishēng)結(jié)節(jié)或?qū)埩舾涡∪~重新分割（假小葉）。肝星狀細(xì)胞是形成纖維化的主要細(xì)胞。滲出液與漏出液鑒別要點(diǎn)。胸腹水LDH/血清LDH0.6。參考中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)于2011年制定的“肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)”。情志失調(diào)：情志抑郁。方藥：龍膽瀉肝湯、茵陳蒿湯或中滿分消丸加減。預(yù)防調(diào)攝。3.肝病治療儀（生物信息紅外肝病治療儀）,第一百三十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。