20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性心律失常病例講訴-資料下載頁(yè)
2024-11-09 17:48本頁(yè)面
【正文】 電解質(zhì) 每日記錄(j236。l249。)胺碘酮的靜脈用量，口服用量，合計(jì)用量和累計(jì)總量（每日合計(jì)用量之和）,第五十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,胺碘酮的應(yīng)用(y236。ngy242。ng) 用藥記錄表,第五十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,胺碘酮的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),副作用： 胺碘酮的副作用很多，但主要是長(zhǎng)期蓄積的副作用 急性期應(yīng)用靜脈胺碘酮，主要是血壓下降和心動(dòng)過緩 靜脈胺碘酮造成血壓下降與注射速度很有關(guān)系，雖然說明書上要求3分鐘推注完畢，但我們實(shí)踐中要求10分鐘 在心功能不全的患者中，靜脈胺碘酮的使用很安全，很少造成心衰的加重。 最近發(fā)現(xiàn)大劑量應(yīng)用造成的肝功能損害不少，系溶酶所致。因轉(zhuǎn)氨酶急劇明顯增高，需注意復(fù)查。一旦(yīd224。n)出現(xiàn)只能停藥,第五十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。,胺碘酮的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),副作用： 由于認(rèn)為短期靜脈胺碘酮主要是發(fā)揮了Ⅰ，Ⅱ，Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，所以對(duì)QT間期幾乎沒有影響 頑固性心律失常有時(shí)伴有低血鉀，至少要在積極補(bǔ)鉀的同時(shí)才可使用胺碘酮，否則會(huì)產(chǎn)生協(xié)同(xi233。t243。ng)而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性室速 靜脈用藥時(shí)間過長(zhǎng)，就形同于口服，會(huì)出現(xiàn)蓄積副作用,第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。,胺碘酮的應(yīng)用(y236。ngy242。ng),第五十四頁(yè)，共六十二頁(yè)。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)聯(lián)合用藥,本例在急性期使用一種抗心律失常藥沒有發(fā)揮作用，進(jìn)行了多種藥物的聯(lián)合 沒有一個(gè)固定的規(guī)則界定怎樣聯(lián)合用藥，基本是經(jīng)驗(yàn) 一般認(rèn)為： ——同類藥最好不要聯(lián)合，如利多卡因與美西律 ——具有協(xié)同(xi233。t243。ng)副作用的不要聯(lián)合，如奎尼丁與胺碘酮 ——聯(lián)合用藥不要對(duì)心功能造成抑制,第五十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)聯(lián)合用藥,靜脈胺碘酮和利多卡因，二者抗心律失常作用可協(xié)同，又可安全使用。也不必特別考慮減少每種藥的劑量 頑固室性心律失常往往并發(fā)于冠心病，患者常有精神的高度緊張，交感神經(jīng)興奮，聯(lián)合使用β阻滯劑往往能達(dá)到(d225。 d224。o)出其不意的效果 β阻滯劑可以口服，也可以靜脈使用 ——聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾，后者半衰期非常短，起效和停藥都很方便 ——長(zhǎng)期口服中，聯(lián)合胺碘酮和β阻滯劑者很常用,第五十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。,抗心律失常聯(lián)合(li225。nh233。)用藥,聯(lián)合用藥既要避免副作用，但對(duì)副作用也不要顧慮過大 關(guān)于用藥后心動(dòng)過緩： ——胺碘酮和β阻滯劑聯(lián)合，經(jīng)過一段時(shí)間，患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的心動(dòng)過緩 ——是否一定要停藥或減量，取決于患者的主要矛盾 ——如果心動(dòng)過緩沒有明顯的癥狀，不誘發(fā)心功能不全，權(quán)衡發(fā)生室速和心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)效益比，就應(yīng)保持原有治療(zh236。li225。o)并密切觀察,第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)與心臟手術(shù),心臟手術(shù)后，如果解決了心肌缺血，心功能不全，與其相關(guān)的心律失常可以消失，不必長(zhǎng)期用藥 這種心律失常多為多形性室速或室顫，其發(fā)生機(jī)制與持續(xù)單形室速不同 持續(xù)單形室速往往與心肌缺血或心功能不全沒有直接關(guān)系，而是折返機(jī)制 這種折返環(huán)存在于存活心肌，不是被切除的室壁瘤的部位，如果不采取術(shù)中的特殊(t232。shū)標(biāo)測(cè)和冷凍處理，不會(huì)受到太大的影響 所以很多室壁瘤切除的患者術(shù)后仍有室速發(fā)作，需要堅(jiān)持用藥或置入ICD 本例術(shù)后長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥是很正確的選擇,第五十八頁(yè)，共六十二頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第五十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力， 明辨是非的能力。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。 ”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)， 培養(yǎng)邏輯思維能力； 通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平， 培養(yǎng)文學(xué)情趣； 通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大(ku242。d224。)自己的知識(shí)面。 有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操， 給我們巨大的精神力量， 鼓舞我們前進(jìn)。,第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),頑固性與惡性心律失常藥物治療。曾試行減少靜脈維持量但因室速反復(fù)(fǎnf249。)發(fā)作而恢復(fù)1.5mg/分，并反復(fù)(fǎnf249。)推注胺碘酮共9mg/kg。靜脈胺碘酮于開始使用第四天開始減量，但仍需1mg/分。靜脈胺碘酮共用20天，其中有10 天與利多卡因同用。87%胺碘酮組和86%利多卡因組病人用了第二劑藥物。胺碘酮 利多卡因。若用胺碘酮改善電治療的效果可給300mg（或5mg/kg）一次靜注，以后不給維持量。鼓舞我們前進(jìn),第六十二頁(yè)，共六十二
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