20xx年醫(yī)學(xué)專題—第19節(jié)抗心律失常藥-資料下載頁
2024-11-12 21:30本頁面
【正文】 亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤等所誘發(fā)的室性心律失常亦有效 4.可減少再梗死發(fā)病率和降低猝死率。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],第五十五頁，共六十七頁。,胺碘酮 （Amiodarone),Ⅲ類藥 延長(y225。nch225。ng)動作電位時程藥,[體內(nèi)過程(gu242。ch233。ng)] 1. 口服、靜脈注射給藥均可?？诜詹疃?；多分布于脂肪和含脂肪豐富的組織器官。 2. 肝內(nèi)代謝，膽汁和糞便排泄。藥物消除半衰期長達(dá)數(shù)周。,第五十六頁，共六十七頁。,[藥理作用] l. 抑制鉀外流，延長 APD 和 ERP，由于 ERP 延長，而終止折返激動。 2. 阻滯 Na＋、Ca2+ 通道，減慢房室結(jié)和浦肯野纖維(xiānw233。i)的傳導(dǎo)性，降低自律性 3. 非競爭性阻斷 ?、 ? 腎上腺素受體，擴張血管平滑肌作用，降低外周阻力，擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量。,第五十七頁，共六十七頁。,1. 為廣譜抗心律失常藥，用于室上性、室性心律失常治療。對房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速效果良好。 2. 對反復(fù)發(fā)作(fāzu242。)，常規(guī)藥物無效的頑固性室性心動過速也有效。 3. 因具有減少心肌耗氧作用，也適用于冠心病并發(fā)的心律失常。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],第五十八頁，共六十七頁。,[不良反應(yīng)],1. 長期用藥可見角膜褐色微粒沉著，不影響視力，停藥后逐漸消失。 2. 長期用藥有引起甲亢趨向，也可引起甲狀腺功能(gōngn233。ng)降低、間質(zhì)性肺炎或肺纖維化。 3. 近來發(fā)現(xiàn)此藥能引起竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏，甚至出現(xiàn)室性心動過速或室顫。,第五十九頁，共六十七頁。,鈣通道的類型(l232。ix237。ng),根椐激活方式的不同分為二類(232。r l232。i)鈣通道: (1)受體調(diào)控的鈣通道（ ROC) (2)電壓依賴的鈣通道（VDC） 電壓依賴的鈣通道根椐其電導(dǎo)值及動力學(xué)特性的不同又分若干亞型：L型（longlasting）、T型 (transient)等，在心血管系統(tǒng)以L型及T型為主。臨床常用的鈣拮抗藥主要是作用于VDC的L型。,Ⅳ類藥 鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥,第六十頁，共六十七頁。,維拉帕米 (Verapamil),[體內(nèi)過程] 口服吸收迅速，首過效應(yīng)強，生物(shēngw249。)利用度10％－35％，血漿蛋白結(jié)合率 90％，大部分肝臟代謝。,第六十一頁，共六十七頁。,[藥理作用] 1. 降低其自律性 降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，減慢心率。 2. 延長 ERP（抑制平臺期鈣內(nèi)流），取消折返激動。 3. 減弱心肌(xīnjī)收縮力，擴張血管，有緩和的降壓作用。,第六十二頁，共六十七頁。,第六十三頁，共六十七頁。,1. 適用于陣發(fā)性室上性心動過速，特別對房室交界(jiāoji232。)區(qū)折返所致的心動過速效果好。 2. 對兼患冠心病、高血壓的心律失常病人尤其適用。,[臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用],[不良反應(yīng)] 1. 口服較安全，靜脈給藥還可能引起血壓降低，暫時竇性停搏，合用普萘洛小更易發(fā)生。 2. Ⅱ一Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、心源性休克(xiūk232。)病人禁用。,第六十四頁，共六十七頁。,臨床上心律失常主要分為緩慢型和快速型兩類，前者選用阿托品、異丙腎上腺素等治療(zh236。li225。o)。快速型心律失常的用藥應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、病人不同的病理生理狀態(tài)選用 。,第四節(jié) 抗心律失常藥的臨床(l237。n chu225。nɡ)選用,第六十五頁，共六十七頁。,,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第二十二章 抗心律失常藥。興奮沖動形成異?；騻鲗?dǎo)異常,或二者兼有。PR間期（Pr interval）：代表心房開始除極至心室開始除極的時間。奎尼丁能降低地高辛腎清除率，應(yīng)減少地高辛用量。促鉀外流：縮短復(fù)極過程，縮短APD。選擇性作用于心室浦肯野纖維，對心房幾乎無作用。心室閾電位，提高心肌的致顫閾。[不良反應(yīng)]。2. 長期用藥有引起甲亢趨向，也可引起甲狀腺功能(gōngn233。ng)降低、間質(zhì)性肺炎或肺纖維化,第六十七頁，共六十七
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