[醫(yī)學]第十三章抗心律失常藥-資料下載頁
2024-12-07 23:11本頁面
【正文】 室肌和浦肯野纖維的 APD、 ERP， 有利于消除折返； 對其他多種離子通道也有阻斷作用（鈉、 鈣）， 降低自律性、傳導性； 一定的 α和 β受體阻斷作用 胺碘酮 【 臨床應用 】 是廣譜抗心律失常藥 各種室上性和室性心律失常，如房顫和陣發(fā)性室上性心動過速。 對危及生命的室性心動過速及心室顫動可靜脈給藥。 由于其不良反應多見 ， 僅用于頑固性心律失常 。 胺碘酮 【 不良反應 】 與劑量及用藥時間有關 ? 心律失常：竇性心動過緩，房室傳導阻滯，QT間期延長等； 而 竇性心動過緩極其常見 ，尤其老年人，常查心電圖，如發(fā)生立即停藥，必要時阿托品、異丙腎上腺素治療； 偶見尖端扭轉型心律失常。 胺碘酮 ? 長期用可見角膜褐色微粒沉著，停藥消退。 ? 少數有甲亢或甲減，監(jiān)測血清 T3,T4 。 ? 個別有間質性肺炎或肺纖維化，嚴重，定期測肺功能，肺部 X光檢查。 溴芐胺 為去甲腎上腺素能神經阻斷藥，延長 APD、ERP，提高室顫閾值； 和其他藥不同，能增強心肌收縮力； 適合室性心律失常及心室纖顫伴心力衰竭者，也用于利多卡因或電除顫無效者。 Ⅳ 類 鈣拮抗藥 維拉帕米（異搏定、戊脈安） 【 藥理作用 】 1. 阻滯竇房結 4相 Ca++內流 →自律性 ↓； 2. 阻滯房室結 0相 Ca++內流， 0相上升速率減慢 →傳導減慢； ，延長其恢復開放所需時間， ERP延長。 維拉帕米 【 臨床應用 】 陣發(fā)性室上性心動過速 和 房室結折返激動引 起的心律失常效佳 ， 首選； 抗室上性心律失常作用 室性心律失常，使 部分房顫、房撲患者可恢復竇性心率。 適用于兼有冠心病、高血壓的心律失常。 維拉帕米 【 不良反應 】 、腹脹、頭痛、騷癢； ，竇性停搏； 3.Ⅱ 、 Ⅲ 度房室傳導阻滯、病竇綜合征、心衰及心源性休克者 禁用 ； ，心 腎功能不良者慎用。 必要時可用葡萄糖酸鈣等對抗。 地爾硫卓 其電生理作用與維拉帕米相似；對房室傳 導有明顯抑制作用；減慢心率作用強。 口服起效較快； 可用于陣發(fā)性室上性心動過速、房顫等。 不良反應與維拉帕米相似，但輕。 抗心律失常藥的療效比較 心律失常 普萘 維拉 利多 英鈉 竇性心動過速 +++ + 房性早搏 + + + ++ ++ ++ 陣發(fā)性室上性 心房撲動 + + ++ + +++ 房性陣發(fā)性 心房顫動 + + +++ + +++ 室性早搏 + +++ ++ ++ ++ ++ 心動過速 + +++ ++ ++ ++ +++ 心室顫動 + ++ +++ 強心苷中毒 + + ++ +++ + + 奎尼丁 普魯卡因胺 胺碘酮 洛爾 帕米 卡因 苯妥 心動過速 心動過速 ++ +++ + + +++ ++ +++ ++ ++ +++ 室上性 室性 延長有效不應期： 紅 +藍： APD 紅： ERP ① ② ③
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