第二十三章抗心律失常藥doc-資料下載頁
2025-07-18 13:27本頁面
【正文】 性、室上性：如房顫，房撲，室上性、室性心動(dòng)過速，等。四、不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)1．靜注過快：心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，BP下降2．消化道：惡心、嘔吐、肝功能異常3．角膜微粒沉著：停藥可恢復(fù)。4．甲狀腺功能亢進(jìn)或低下（含碘）、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化、碘過敏等。房室傳導(dǎo)阻滯禁用。索他洛爾（sotalol）1．作用：（1）非選擇性阻斷受體；（2）阻斷外流，延長(zhǎng)APD和ERP。2．應(yīng)用：廣譜抗心律失常（不良反應(yīng)發(fā)生率低）。溴芐胺（bretylium）1．作用：延長(zhǎng)心室肌、浦氏纖維的APD和ERP。2．應(yīng)用：室性心律失常、室顫（窄譜）。Ⅳ類：鈣通道阻滯藥維拉帕米（verapamil）一、藥理作用（↓4相除期）：竇房結(jié)、房室結(jié)。（↓0相上升速率和振幅）：竇房結(jié)、房室結(jié)。（延長(zhǎng)３相末段Ca2+通道恢復(fù)開放時(shí)間）。二、臨床用途（廣譜）1．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，減慢房顫、房撲的心室率。2．心肌梗死、心肌缺血、強(qiáng)心苷中毒→室性早博。三、不良反應(yīng)靜注過快可致低血壓，房室傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者可致心停搏。腺苷（Adenosine）作用：激活腺苷受體。1．激活K+通道（ATP）→K+外流→膜超極化→自律性。2．抑制Ca2+內(nèi)流：①延長(zhǎng)AV結(jié)的ERP，減慢傳導(dǎo)；②抑制交感神經(jīng)的興奮性。應(yīng)用：室上性心律失常（快速靜注，起效快）?？焖傩托穆墒С５挠盟幵瓌t及藥物選擇一、用藥原則在去除誘發(fā)心律失常的因素，如缺氧、電解質(zhì)紊亂、心肌缺血、某些致心律失常藥物等的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮下列用藥原則：1．先單用，后聯(lián)合用藥。2．以最小劑量取得滿意療效。3．先降低危險(xiǎn)性，后緩解癥狀。4．注意藥物的不良反應(yīng)及致心律失常作用。二、藥物選擇（僅供參考）1．竇性心動(dòng)過速：β受體阻斷或維拉帕米。2．房性早搏：β受體阻斷藥、維拉帕米、地爾硫卓、I類。3．心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)：轉(zhuǎn)律用奎尼?。ㄒ讼扔脧?qiáng)心苷）、胺碘酮；減慢心室率用β受體阻斷藥、維拉帕米、強(qiáng)心苷。4．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：急性發(fā)作（維拉帕米、 β受體阻斷藥、強(qiáng)心苷）；慢性（強(qiáng)心苷、奎尼丁等）。5．室性早搏：普魯卡因胺、美西律、胺碘酮。心肌梗死急性期利多卡因；強(qiáng)心苷中毒苯妥英鈉。6．陣發(fā)性室性心動(dòng)過速：利多卡因、普魯卡因胺、美西律、胺碘酮，等。7．心室纖顫：利多卡因、普魯卡因胺。思考題1．簡(jiǎn)述心律失常發(fā)生機(jī)制和抗心律失常藥物作用機(jī)制。2．簡(jiǎn)述維拉帕米的抗心律失常作用機(jī)制和不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn) drugs in atrial Prat,52:13171323 search for novel antiarrhythmic Circ J,62:63364813 / 13
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