【正文】 能 竇律的維持 藥物 每日維持劑量胺碘酮 1 0 0 ～ 4 0 0 m g達舒平 4 0 0 ～ 7 5 0 m g多非利特 5 0 0 ～ 1 0 0 0 m cg氟卡胺 2 0 0 ～ 3 0 0 m g普羅帕酮 4 5 0 ～ 9 0 0 m g奎尼丁 6 0 0 ～ 1 5 0 0 m g索他洛爾 2 4 0 ～ 3 2 0 m g 藥物維持竇律的建議 ? Ⅰ 類： 用藥維持室率 ? Ⅱ a ，某些病人可在家中開始用藥 藥物維持竇律的建議 ? Ⅱ b類： 血栓栓塞和心衰 ? Ⅲ 類： 律 藥物來維持竇律 抗心律失常藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀 抗心律失常藥物的應(yīng)用情況 ? 在器質(zhì)性心臟病中 ——Ⅰ 類抗心律失常藥物的應(yīng)用正日趨減少 ——β阻滯劑已成為治療的基石 ——Ⅲ 類抗心律失常藥物胺碘酮異軍突起 ——同是“一類”的藥物，臨床試驗的結(jié)果截然不同，應(yīng)因病因人而異 Ia 奎尼丁 ? 在預(yù)防房顫、房撲的匯萃分析中，奎尼丁的 死亡率較對照組提高了 3倍 ? 在非致命室速病人中，奎尼丁的死亡率高于 其它抗心律失常藥 ? 目前一般不作首選藥物，只在其它藥無效或 有禁忌時應(yīng)用 Ia 普魯卡因胺 ? 電生理效應(yīng)與奎尼丁相似 ? 口服作用時間短，有活性代謝產(chǎn)物，不良反應(yīng)較多，特別是可引起紅斑狼瘡樣綜合征 ? 目前僅推薦用其靜脈制劑 ——抑制房性及室性心律失常 ——轉(zhuǎn)復(fù)各種室上性心律失常（ Ⅱ a） ——控制快速房顫的室率（ Ⅱ b） ——未明確診斷的寬 QRS心動過速 Ib 利多卡因 —— 可用于治療室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗塞病人 —— 室顫 /無脈搏室速除顫后（未確定類） —— 控制有血流動力學(xué)影響的室早（未確定類） —— 血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速（ Ⅱb ） —— 不推薦用于無室早的 AMI的預(yù)防 —— 靜滴用于心律失常轉(zhuǎn)復(fù)后的維持（未確定類） 胺碘酮 Ⅱb 級 Ⅱb 級 Ⅱb 級 利多卡因 未確定級別 / Ⅱ b級 I 心室纖顫或無脈搏室性心動過速 II 不定起源的寬 QRS綜合波心動過速 III 血流動力學(xué)穩(wěn)定 (單形性 ) 室性心動 速、多形性室性心動過速 2023年國際指南 關(guān)于 ACLS建議的變化 Ib 鹽酸美西律 ? 藥效學(xué)與利多卡因相似 ? 口服吸收完全， T1/2 1012小時，口服作用 時間持續(xù) 8小時 ? 胃腸道反應(yīng)最常見，其次為頭暈、震顫 ? 目前應(yīng)用呈下降趨勢， ? 應(yīng)避免用長期用于無癥狀的室性早搏 ? 在危及生命的心律失常中有 10%使其惡化 IC 鹽酸普羅帕酮 注意事項 ? 使心電圖 PR、 QRS時限延長，應(yīng)監(jiān)測心電圖 ? 血藥濃度與劑量不成比例增高，加量時要小心 ? 注意血壓、心功能變化 使用現(xiàn)狀 ? 多用于無器質(zhì)心臟病或心功能較好的患者 ? 靜脈較廣泛用于室上速的終止 ? 用于房顫的終止和維持治療 ? 不主張用于有器質(zhì)性心臟病的室性心律失常 ? 尚無大規(guī)模臨床試驗證實其對預(yù)后的影響 Ⅱ β 受體阻滯劑應(yīng)用現(xiàn)狀 ? 主要用于冠心病、高血壓的治療 ? 在器質(zhì)性心臟病中，主要用于改善預(yù)后，可以減少死亡率，減少猝死 ? 在惡性心律失常中，可配合其它抗心律失常藥使用 ? 可用于非器質(zhì)性心臟病的良性心律失常，有利改善癥狀 Ⅲ 胺碘酮 ? CAST試驗后，本藥應(yīng)用逐漸增多 ? 對心功能抑制小，可用于心衰病人 ? 危重心律失常病人主張早用，量要用足 ? 非器質(zhì)性心臟病的心律失常一般不宜應(yīng)用 Ⅲ 胺碘酮 ? 靜脈胺碘酮的適應(yīng)癥： ——除顫后的室顫 /室速（ Ⅱ b） ——血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的寬 QRS心動過速（ Ⅱ b） ——控制快速房顫、房撲、房速的室率（ Ⅱ b） ——特別適用于有心功能受損的病人 Ⅲ 胺碘酮 ? 靜脈胺碘酮 ——促心律失常作用少 ——負荷量 150mg， 10分鐘內(nèi)注入。需要時以后還可再用 ——室顫搶救時可給 300mg靜注 ——維持量 1mg/分， 6小時后減至 ——每日總量可達 2g ——主要副作用是低血壓和心動過緩 ? 口服胺碘酮： —— 房性心律失常 (房撲、房顫轉(zhuǎn)律或轉(zhuǎn)律后維持竇性心律 ) —— 結(jié)性心律失常 —— 室性心律失常 (治療威脅生命的室性期前收縮及室速，預(yù)防室速及室顫 ) —— 伴Ｗ PＷ的心律失常 Ⅲ 胺碘酮 Ⅲ 胺碘酮 ? 在下列適應(yīng)征中首選胺碘酮： ——威脅生命的室速或室顫 (猝死存活者 ) ——心肌梗塞后心律失常 ——心律失常伴心功能不全 ——房顫、房撲的轉(zhuǎn)律和竇律的維持 Ⅲ 鹽酸索它洛爾 ? 同時具有 Ⅲ 類作用和 β阻滯劑作用，口服吸收完全， 23天可達穩(wěn)態(tài)濃度， T1/2約 12小時 ? 主要用于治療危及生命的室性心律失常 ? 有促心律失常作用（扭轉(zhuǎn)性室速） ? 在 ESVEN試驗中，本品降低室速的復(fù)發(fā)，并 降低心律失常死亡，心臟病死亡和總死亡率 ? 在 SWORD試驗中， D索它洛爾增加心梗后病 人的總死亡率和心臟病死亡 IV 維拉帕米 ? 靜脈用于終止室上性心動過速和某些特殊類型的室速 ? 可用于減慢房顫的心室率 ? 口服目前應(yīng)用較少，緩釋制劑用于高血壓的治療 IV 地爾硫卓 ? 靜脈用于終止室上性心動過速和控制房顫的心室率 ? 靜注負荷量 1525mg()，隨后515mg/h靜滴。如首劑負荷量心室率控制不滿意， 15min內(nèi)再給負荷量 ? 口服用于治療冠心病，高血壓 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH