抗心律失常藥物治療指南-資料下載頁
2025-01-04 06:05本頁面
【正文】 后 25% 相對禁忌： 哺乳期 七、隨訪 IV類藥物 用于控制房顫和房撲的心室率，減慢竇速。 ? 維拉帕米： 口服： 80120mg tid，最大劑量 480mg/d 靜脈： 510mg/510min ? 地爾硫卓： 口服： 1560mg tid， 靜脈：負(fù)荷量 1525mg（ 維持量 515mg/h ? 抗心律失常藥物，尤其是 I類藥物臨床應(yīng)用的安全性受到了質(zhì)疑。 ? BB的是 心律失常藥物治療的中流砥柱 。 ? 藥物治療似乎向 Ⅲ 類抗心律失常藥物傾斜。 小結(jié) 心律失常藥物治療 ? (竇速 )竇速 ? 治療：①尋找并去除引起竇速的原因。②首選β受體阻滯劑。若需迅速控制心率，可選用靜脈制劑。③不能使用 β受體阻滯劑時(shí)，可選用維拉帕米或地爾硫卓。 （一）室上性快速心律失常 心律失常藥物治療 臟病者 。 對于無器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者 ， 去除誘發(fā)因素外一般不需治療 。 癥狀十分明顯者可考慮使用 β受體阻滯劑 。 伴有缺血或心衰的房性期前收縮 ， 隨著原發(fā)因素的控制往往能夠好轉(zhuǎn) ， 而不主張長期用抗心律失常藥物治療 。 對于可誘發(fā)諸如室上速 、 房顫的房性期前收縮應(yīng)給予治療 。 室性心律失常藥物治療 (房速 )特發(fā)性房速少見 ， 多發(fā)生于兒童和青少年 ， 藥物療效差 ， 大多患者有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ) 。 治療： (1)治療基礎(chǔ)疾病 ， 去除誘因 。 (2)發(fā)作時(shí)治療的目的在于終止心動過速或控制心室率 。 可選用毛花甙 C、 β受體阻滯劑 、 胺碘酮 、 普羅帕酮 、 維拉帕米或地爾硫卓靜脈注射 。 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定者 ， 可采用直流電復(fù)律 。 刺激迷走神經(jīng)的方法通常無效 。 (3)對反復(fù)發(fā)作的房速 ， 長期藥物治療的目的是減少發(fā)作或使發(fā)作時(shí)心室率不致過快 ， 以減輕癥狀 。 可選用不良反應(yīng)少的 β受體阻滯劑 、 維拉帕米 β受體阻滯劑 、 維拉帕米或地爾硫卓 。 洋地黃可與 β受體阻滯劑或鈣拮抗劑合用 。 如果心功能正常 ， 且無心肌缺血 ， 也可選用Ⅰ c類或 Ⅰ a類藥物 。 對冠心病患者 ， 選用 β受體阻滯劑 、 胺碘酮或索他洛爾 。 對心衰患者 ， 可考慮首選胺碘酮 。 (4)對合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征或房室傳導(dǎo)功能障礙者 ， 若必須長期用藥 ， 需安置心臟起搏器 。 (5)對特發(fā)性房速 ， 應(yīng)首選射頻消融治療 。 無效者可用胺碘酮口服 。 胺碘酮替代利多卡因的理由 ① 存活率差： 院外心臟驟停搶救 (ALIVE)試驗(yàn)， 胺碘酮存活率高于利多卡因 ② 復(fù)發(fā)率高： 利多卡因中止室速 /室顫 ③ 心室停搏增加： AMI應(yīng)用利多卡因中止室速 /室顫 ④ 死亡率不下降： 34個(gè)薈萃分析 14000例室性心律失常應(yīng)用 利多卡因，無助于死亡率降低 室性心律失常藥物治療 ? 無論緊急還是一般情況下，治療室性心律失常時(shí)都應(yīng)考慮靜脈或口服補(bǔ)鉀和鎂。鉀、鎂在血中水平能影響室性心律失常的治療。 ? 低鉀、低鎂時(shí)，這些治療尤其有效。 ? 無低鉀、低鎂時(shí)，補(bǔ)鉀、鎂應(yīng)當(dāng)作為輔助治療。 ? 補(bǔ)鉀水平：應(yīng)達(dá)到 ~五、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂倍受重視 室性心律失常藥物治療 室性心律失常藥物治療 ① ACEI ：降低 MI+HF患者 SCD風(fēng)險(xiǎn) 30－ 50％ ② 醛固酮拮抗劑 ：降低 CHFSCD風(fēng)險(xiǎn) 30％ 總死亡率相對風(fēng)險(xiǎn) 降低 15％ p= SCD相對風(fēng)險(xiǎn) 降低 21％ p= ③ 他汀類藥物： 降低死亡率，包括 SCD 六 、 非抗心律失常藥物有利于心衰室速的治療 (1)心梗伴單純室早：不主張長期治療 (2)心臟無結(jié)構(gòu)異常室早：更不需治療 (3)有癥狀者 :通常選用 ?阻滯劑或 ?阻滯劑 +Ib類 七 、 一般室早的治療問題 室性心律失常藥物治療 八、非持續(xù)性室速（ NSVT）的治療問題 缺血性心臟病、 LVEF下降、 NSVT是SCD獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)予治療 室性心律失常藥物治療 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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