抗心律失常藥物治療建議-資料下載頁
2025-01-04 05:18本頁面
【正文】 鎂、藥物 先天長(zhǎng) QT治療 ?避免使用長(zhǎng) QT藥物 ?β阻滯 能耐受的最大劑量 ?心臟起搏 ?ICD ?左側(cè)第 5交感 N結(jié)切除 扭轉(zhuǎn)性室速發(fā)作期治療 尋找并處理 QT延長(zhǎng)的原因 藥物 首選硫酸鎂，首劑 25g iv 維持 220mg/min 靜注 次選利多卡因、美西律、 苯妥英鈉 心臟起搏 異丙腎 Brugada綜合征 心電圖： RBBB+V13ST抬高 或僅有 V13ST段抬 高 有室顫發(fā)作史 ICD 極短聯(lián)律間期的室速 ?維拉帕米 ?ICD 加速性室性自主心律 ?頻率一般為 60110次 /分 ?良性異位心律 ?治療基礎(chǔ)病 不處理心律失常本身 ?阿托品 寬 QRS心動(dòng)過速的處理 ?QRS的心動(dòng)過速 ?室速 室上速 ?血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) 電復(fù)律 ?血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 鑒別診斷 有無房室分離 特殊臨床情況下快速心律失常的處理 心肌梗死心律失常的處理 ?缺血性心電不穩(wěn)定 ?泵衰竭或過度交感興奮 ?缺血或自主神經(jīng)反射 急性心梗伴室上性快速心律失常 ?房早 — 無特殊治療 ?室上速 維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾 電復(fù)律、心房調(diào)搏 ?房撲 ?房顫：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn) 電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 減慢心室率，用洋地黃、胺碘酮 ?不用 Ic類藥物 急性心梗伴室性快速心律失常治療 ?警告性心律失常 末證明預(yù)測(cè)價(jià)值 ?14項(xiàng) 9063例利多卡因研究 減低室顫發(fā)生 不減少總死亡率 不主張常規(guī)應(yīng)用預(yù)防性治療 急性心梗伴室性快速心律失常治療建議 （ 1）室顫、多形室速 非同步電復(fù)律 （ 2）持續(xù)性單形室速伴心絞痛、肺 水腫、低血壓 — 同步電復(fù)律 （ 3）持續(xù)性單形室速 利多卡因、胺碘酮、普魯卡因 胺、索他洛爾 急性心梗伴室性快速心律失常治療建議 （ 4）頻發(fā)室早、成對(duì) — 利多 卡因 （ 5）加速性室性自主心律 — 觀察 （ 6）介入治療 心梗后室性心律失常治療 ?不宜把心律失常的抑制作為最終目標(biāo) ?整體治療基礎(chǔ)上適當(dāng)用抗心律失常藥 ?Ⅲ 類藥中胺碘酮降低死亡率，促心律失常作用 維持量 ?Ⅱ 類藥物降低死亡率 其有利作用并不主要與心律失常有關(guān) 心衰中心律失常的處理 ?抗心律失常治療的基礎(chǔ) 抗心衰、原發(fā)病、誘因、電解質(zhì)紊亂 ?心臟性猝死占心衰總死亡率 30%70%，主要與快速室性心律失常有關(guān) ?Ⅰ 類抗心律失常藥不宜用 ?首選胺碘酮 伴有心衰的房顫治療 （ 1）盡可能使房顫轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮 （ 2） 房顫在心衰中 20% 房顫在心衰中腦猝中 16%/年 抗凝治療 心衰室性心律失常的治療 無癥狀室速 — 不用藥 室顫、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的室速 —電復(fù)律；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速，首選胺碘酮，次選利多卡因，無效者 — 電復(fù)律 室速藥物治療 胺碘酮、 β阻滯劑 ICD 心源性猝死的抗心律失常治 療 ?處理快速室性心律失常 電復(fù)律 心動(dòng)過緩 臨時(shí)起搏 ?心肺復(fù)蘇 +抗心律失常藥 首選胺碘酮 300mg 靜滴 ?處理誘因 ?ICD、永久起搏器 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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