【正文】 用 I類抗心律失常藥，如果早博很多，或有多形復雜室早，可以使用 III類藥物 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的非持續(xù)室速很可能是惡性室性心律失常的先兆 ? 應該認真評價預后并積極尋找可能存在的誘因 ? 心腔內(nèi)電生理檢查是評價預后的方法之一 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 ? 可以誘發(fā)持續(xù)室速： 安裝 ICD（ MADIT適應癥） 無條件安裝者按持續(xù)性室速進行藥物治療 ? 未誘發(fā)持續(xù)室速： 藥物治療 有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室速 藥物治療： ? 治療器質(zhì)性心臟病 ? 糾正如心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒等誘因 ? 應用 β阻滯劑有助于改善癥狀和預后 ? 對于上述治療措施效果不佳且室速發(fā)作頻繁，癥狀明顯者可以按持續(xù)性室速用抗心律失常藥，預防或減少發(fā)作 室性心律失常的危險分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速、室顫 （摘自“心律失常藥物治療建議”） ? 發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者的持續(xù)性室速多預后不良 ， 容易引起心臟性猝死 ? 除了治療基礎(chǔ)心臟病 、 認真尋找可能存在的誘發(fā)因素外 ， 必須及時治療室速本身 ? 常見的誘發(fā)因素包括心功能不全 、 電解質(zhì)紊亂 、 洋地黃中毒等 ? 對室速 、 室顫的治療包括終止發(fā)作和預防復發(fā) 需要急診處理的快速心律失常 室性心律失常 ? 室性心動過速：不合并器質(zhì)性心臟病的偶發(fā)短陣室速可以觀察 。 頑固者也可用電轉(zhuǎn)復 ， 心室快速刺激 ——對左室特發(fā)性室速 ， 首選維拉帕米靜脈注射 ， 普羅帕酮也有效 ——持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學改變者宜電轉(zhuǎn)復 無器質(zhì)性心臟病的室速 ? 預防復發(fā)的藥物治療： ——對右室流出道室速 ， β阻滯劑 ， 維拉帕米和地爾硫卓 。 ? 年輕人中往往被診為心肌炎 ， 老年人常被診為冠心病 ? 室性早搏確實可以與某些心血管系統(tǒng)的疾病并存 ，但互相之間卻沒有因果關(guān)系 ? 醫(yī)生應當進行詳細的工作以確定早搏是否屬于良性 。 ——惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為持續(xù)室性心動過速或心室顫動。抗心律失常藥的分類 Ⅰ 類：阻滯快鈉通道，產(chǎn)生膜穩(wěn)定作用 Ⅰ a：改變動作電位除極，中度延長復極，心電圖 PR、 QRS、 QT延長 Ⅰ b：改變動作電位除極，縮短復極，縮短 QT，提高 顫動閾 Ⅰ c：明顯抑制動作電位除極 ,對復極無作用 ,PR、 QRS 延長 , QT不變 Ⅱ 類： β受體阻滯劑 Ⅲ 類：延長動作電位復極相 Ⅳ 類：鈣通道阻滯劑 Ⅴ 類：降低舒張期緩慢除極的坡度 抗心律失常藥的分類 Ⅰ a Ajmaline, Cibenzoline, Disopyramide, Hydroquinidine, Lorajmine, Pirmenol, Procainamide, Quinidine, Recainam Ⅰ b Aprindine, Barucainide, Lignocaine, Mexilitine, Phenytoin, Recainam, Tocainide Ⅰ c Diprafenone, Encainide, Flecainide, Indecainide,Lorcainide, Pilsicainide, Propafenone, Recainam 抗心律失常藥的分類 Ⅱ ：所有 β受體阻滯劑， Sotalol, Bretylium Ⅲ ： Acecainide, Almokalant, Amiodarone, Azimilide, Bretylium, Banaftine, Cibenzoline, Dofetilide, Dronedarone, Ibutilide, Sematilide, Sotalol, Ⅳ ： Cibenzoline, Diltiazem, Varapamil Ⅴ ： Alinidine 抗心律失常藥物的分類與臨床 ? Sicilian gambit分類 ——根據(jù)藥物作用的離子通道、受體和跨膜泵分類 ——分類更加科學、準確 ——實踐中難以應用和普及 室性心律失常的治療 室性心律失常的分類 ? 以心臟基礎(chǔ)分類 ——不合并器質(zhì)性心臟病 ——合并器質(zhì)性心臟病 ? 以預后分類 ——良性：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生的室 性心律失常，一般為室性早搏或短陣室性心動過 速。 ——潛在惡性：有器質(zhì)性心臟病，其心律失常為室性早搏或無癥狀的短陣室性心動過速。 室性心律失常的危險分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)室速和室顫 無器質(zhì)性心臟病的室性早搏 良性室性早搏的確定： ? 應該避免將器質(zhì)性心臟病漏診的情況 ? 目前存在的更明顯的問題是將這種早搏作為器質(zhì)性心臟病的診斷根據(jù) 。 無器質(zhì)性心臟病的室性早搏 ? 首先要使患者明了早搏的良性本質(zhì) ， 打消其各種顧慮 ，進行心理治療 ， ? 從預后角度講不支持抗心律失常藥物治療 ? 對癥狀明顯而一時無法耐受者 ， 可以首選 β 受體阻滯劑 ? 可短時間應用抗心律失常藥 ， 可選 Ib類 （ 如美西律 ） 和Ic類 （ 如普羅帕酮 ） 以緩解癥狀 ， 以利患者逐漸適應和耐受 ? 不宜選用 Ia類或 III類藥物 ? 盡量不要用數(shù)早搏或 Holter的方法來評價所謂的 “ 治療效果 ” 無器質(zhì)性心臟病的室速 ? 發(fā)作時的治療： ——對起源于右室流出道的特發(fā)性室速可選用維拉帕米 、 普羅帕酮 、 β阻滯劑 、 腺苷或利多卡因 。 如果無效 ， 可換用 Ic類 （ 如普羅帕酮 、 氟卡尼 ）或 Ia類 （ 如普魯卡因胺 ， 奎尼丁 ） 藥物 ， 胺碘酮和索他洛爾的有效率為 50%左右 ——對左室特發(fā)性室速 ， 可選用維拉帕米 ， 160320mg/天 ——特發(fā)性室速 （ 右室流出道和左室分支性 ） 可用射頻消融根治 ， 成功率很高 室性心律失常的危險分層和處理 ? 無器質(zhì)性心臟病的室早和室速 ? 有器質(zhì)性心臟病的室早和非持續(xù)性室速