第二十講抗心律失常藥-資料下載頁(yè)
2025-08-01 13:10本頁(yè)面
【正文】 40～－ 60mV，出現(xiàn)異常自律性 ， 維拉帕米能降低其自律性 。 此外 ，也減少或取消后除極所引發(fā)的觸發(fā)活動(dòng) 。 抗心律失常藥 竇房結(jié) 、 房室結(jié) 0期除極由鈣內(nèi)流介導(dǎo) ，維拉帕米減慢 0期上升最大速度而減慢竇房結(jié) 、 房室結(jié)傳導(dǎo)性 。 此作用除可終止房室結(jié)的折返激動(dòng)外 ， 尚能防止心房撲動(dòng) 、 心房纖顫引起的心室率加快 。 抑制竇房結(jié)、房室結(jié)鈣通道開(kāi)放，而使有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，大劑量維拉帕米能延長(zhǎng)浦肯野纖維的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，對(duì)心房和心室肌有效不應(yīng)期略縮短。 抗心律失常藥 【 臨床應(yīng)用 】 治療室上性和房室結(jié)折返激動(dòng)引起的心律失常效果好 ， 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥 。 對(duì)急性心肌梗死和心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室性早搏有效 。 【 不良反應(yīng) 】 口服安全 。 靜脈給藥可引起血壓降低 、 暫時(shí)竇性停搏 。 Ⅱ 或 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯 、 心功能不全 、 心源性休克病人禁用此藥 。 老年人 、 腎功能低下者慎用 。 該藥可提高地高辛的血藥濃度 。 與 ?受體阻斷劑或奎尼丁合用 ， 可增加心臟毒性 。 抗心律失常藥 地爾硫卓（ diltiazem） 的作用特點(diǎn) 對(duì)心肌電生理的作用與維拉帕米相似，降低竇房結(jié)、房室結(jié)自律性、減慢傳導(dǎo)、延長(zhǎng)不應(yīng)期。對(duì)房室傍路無(wú)明顯作用。能舒張血管，解除冠脈痙攣，降低心肌收縮力而改善心肌缺血。主要用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性房性早搏、陣發(fā)性心房纖顫及缺血再灌性心律失常。禁用于竇房結(jié)功能不全及重度傳導(dǎo)阻滯。避免與 β受體阻斷藥合用。 抗心律失常藥 腺苷 （ adenosine） 的作用特點(diǎn) 腺苷通過(guò)與特異性 G蛋白結(jié)合 ， 作用于腺苷受體 ， 激活乙酰膽堿敏感 K+通道 ， 抑制竇房結(jié)傳導(dǎo) ， 降低正常自律性 。 腺苷還抑制房室傳導(dǎo) ， 延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期 ， 以上作用與其促 K+外流及抑制 cAMP激活的 Ca2+內(nèi)流有關(guān) 。 靜脈注射腺苷后起效迅速 ， 其血漿 t1/2極短 ， 約 10秒 。 使用時(shí)需靜脈快速注射給藥 ， 否則在藥物到達(dá)心臟前即被滅活 。 臨床主要用于迅速終止折返性室上性心律失常 。 靜脈注射速度過(guò)快可致短暫心臟停搏 。 多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)胸悶 、 呼吸困難 。 茶堿和咖啡因能阻斷腺苷受體 。 抗心律失常藥 抗心律失常藥物的選用 應(yīng)針對(duì)病因治療 ， 需要治療時(shí)可采用 β 受體阻斷劑或維拉帕米 。 一般不需要藥物治療 ， 若頻繁發(fā)生 ， 并引起陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速 ， 可用 β 受體阻斷劑 、 維拉帕米 、 地爾硫卓或使用 Ⅰ 類抗心律失常藥 。 、 心房顫動(dòng) 轉(zhuǎn)律用奎尼丁 （ 宜先給強(qiáng)心苷 ） 、 普魯卡因酰胺 、 胺碘酮 ， 減慢心室率用 β 受體阻斷劑 、 維拉帕米 、強(qiáng)心苷類 。 轉(zhuǎn)律后用奎尼丁 、 丙吡胺防止復(fù)發(fā) 。 抗心律失常藥 這類心律失常多由房室結(jié)折返引起 ，故常用具有延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期的藥物 。 急性發(fā)作時(shí)宜首選維拉帕米 ， 亦可選用強(qiáng)心苷類 、 β 受體阻斷劑 、 腺苷等 。 慢性或預(yù)防發(fā)作可選用強(qiáng)心苷類 、 奎尼丁 、 普魯卡因胺等 。 首選普魯卡因胺 、 丙吡胺 、 美西律或其他 Ⅰ 類抗心律失常藥以及胺碘酮 。 心肌梗死急性期通常靜脈滴注利多卡因 。強(qiáng)心苷中毒者用苯妥英鈉 。 轉(zhuǎn)律用利多卡因 、 丙吡胺 、 普魯卡因酰胺 、 美西律 、 胺碘酮 、 奎尼丁 ， 維持用藥與治療室性早搏相同 。 轉(zhuǎn)律可選用利多卡因 、 普魯卡因胺和胺碘酮 。 藥理學(xué)
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