抗心律失常藥ppt課件(2)-資料下載頁
2025-01-05 11:21本頁面
【正文】 1. 提高心肌細(xì)胞的閾電位，降低自律性；降低普肯野纖維和心肌 0 相除極速度和幅度，減慢傳導(dǎo)；輕度延長 APD 和 ERP。 2. 結(jié)構(gòu)類似普萘洛爾，有 ? 受體阻斷作用 3. 對室性及室上性心律失常均有較好的療效。 普萘洛爾 Propranolol 過 [藥理作用 ] 1. 降低自律性 阻斷心臟 ? 受體防止交感活動對 4 相除極和異位起搏的影響，降低自律性。 2. 減慢傳導(dǎo) 較高濃度時，可抑制房室結(jié)和普肯野纖維，減慢傳導(dǎo)速度，延長 ERP。 Ⅱ 類藥 ? 受體 阻滯藥 ，對房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速有效， 尤其對交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺過多所致的心動過速療效更好 。 ，合用普萘洛爾，有時可取得滿意疔效。 、甲狀腺功能亢進(jìn)和嗜鉻細(xì)胞瘤等所誘發(fā)的室性心律失常亦有效 。 [臨床應(yīng)用 ] 胺碘酮 （ Amiodarone) Ⅲ 類藥 延長動作電位時程藥 [體內(nèi)過程 ] 1. 口服、靜脈注射給藥均可?？诜詹疃欢喾植加谥竞秃矩S富的組織器官。 2. 肝內(nèi)代謝，膽汁和糞便排泄。藥物消除半衰期長達(dá)數(shù)周。 [藥理作用 ] l. 抑制鉀外流，延長 APD 和 ERP，由于 ERP 延長，而終止折返激動。 2. 阻滯 Na＋ 、 Ca2+ 通道，減慢房室結(jié)和浦肯野纖維的傳導(dǎo)性，降低自律性 3. 非競爭性阻斷 ?、 ? 腎上腺素受體，擴(kuò)張血管平滑肌作用，降低外周阻力，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈流量，減少心肌耗氧量。 1. 為廣譜抗心律失常藥，用于室上性、室性心律失常治療。對房顫、房撲、陣發(fā)性室上性心動過速效果良好。 2. 對反復(fù)發(fā)作，常規(guī)藥物無效的頑固性室性心動過速也有效。 3. 因具有減少心肌耗氧作用， 也適用于冠心病并發(fā)的心律失常 。 [臨床應(yīng)用 ] [不良反應(yīng) ] 1. 長期用藥可見角膜褐色微粒沉著，不影響視力，停藥后逐漸消失。 2. 長期用藥有引起甲亢趨向，也可引起甲狀腺功能降低、間質(zhì)性肺炎或 肺纖維化 。 3. 近來發(fā)現(xiàn)此藥能引起竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏，甚至出現(xiàn)室性心動過速或室顫。 鈣通道的類型 根椐激活方式的不同分為二類鈣通道 : (1)受體調(diào)控的鈣通道（ ROC) (2)電壓依賴的鈣通道（ VDC） 電壓依賴的鈣通道根椐其電導(dǎo)值及動力學(xué)特性的不同又分若干亞型： L型（ longlasting）、 T型 (transient)等，在心血管系統(tǒng)以 L型及 T型為主。臨床常用的鈣拮抗藥主要是作用于 VDC的 L型。 Ⅳ 類藥 鈣通道阻滯藥 維拉帕米 (Verapamil) [體內(nèi)過程 ] 口服吸收迅速，首過效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度10％－ 35％，血漿蛋白結(jié)合率 90％，大部分肝臟代謝。 [藥理作用 ] 1. 降低其自律性 降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，減慢心率。 2. 延長 ERP（抑制平臺期鈣內(nèi)流），取消折返激動。 3. 減弱心肌收縮力，擴(kuò)張血管，有緩和的降壓作用。 1. 適用于陣發(fā)性室上性心動過速，特別對房室交界區(qū)折返所致的心動過速效果好 。 2. 對兼患冠心病、高血壓的心律失常病人尤其適用。 [臨床應(yīng)用 ] [不良反應(yīng) ] 1. 口服較安全，靜脈給藥還可能引起血壓降低，暫時竇性停搏，合用普萘洛小更易發(fā)生。 2. Ⅱ 一 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯、心功能不全、心源性休克病人禁用。 臨床上心律失常主要分為緩慢型和快速型兩類，前者選用阿托品、異丙腎上腺素等治療。快速型心律失常的用藥應(yīng)根據(jù)心律失常的類型、病人不同的病理生理狀態(tài)選用 。 第四節(jié) 抗心律失常藥的臨床選用
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