【正文】 者，需減量或停藥,第六十一頁，共七十七頁。,氟卡尼（Flecainide）,減慢傳導(dǎo)作用(zu242。y242。ng)顯著 廣譜抗心律失常：室上性、室性心律失常,第六十二頁，共七十七頁。,Ⅱ類：β腎上腺受體拮抗(ji233。 k224。nɡ)藥,競(jìng)爭(zhēng)性阻斷β受體，抑制(y236。zh236。)β受體激活所介導(dǎo)的心臟生理反應(yīng) 抑制Na＋內(nèi)流，具有膜穩(wěn)定作用 代表藥物：普萘洛爾 阿替洛爾 美托洛爾,第六十三頁，共七十七頁。,普萘洛爾（心得安） [抗心律失常作用] 減慢竇房結(jié)和房室結(jié)舒張期自動(dòng)除極速率，降低其自律性，減慢竇性頻率，在運(yùn)動(dòng)或精神緊張引起心率加快時(shí)作用更明顯(m237。ngxiǎn)。 治療濃度縮短浦肯野纖維APD和ERP，高濃度則對(duì)竇房結(jié)ERP有明顯延長(zhǎng)作用，這和減慢傳導(dǎo)的作用一起是該藥治療室上性心律失常的基礎(chǔ),第六十四頁，共七十七頁。,普萘洛爾（心得安） 延長(zhǎng)心室肌因兒茶酚過多而縮短(suōduǎn)的有效不應(yīng)期，減弱心肌收縮力，產(chǎn)生負(fù)性肌力、勻性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)的作用。 急性心肌梗塞后并發(fā)心律失常與體內(nèi)兒茶酚胺大量釋放有關(guān)，兒茶酚胺可使心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP增加，從而引起自律性升高，傳導(dǎo)加快，不應(yīng)期縮短并致心律失常。β受體阻斷藥正是對(duì)抗兒茶酚胺引起的這一系列代謝變化，故對(duì)防治心肌梗塞后并發(fā)的心律失常，具有特殊的重要地位。,第六十五頁，共七十七頁。,普萘洛爾（心得安） 作用部位：竇房結(jié)、房室(f225。nɡ sh236。)結(jié) 臨床應(yīng)用： 室上性心律失常：房顫、房撲及陣發(fā)性室 上性心動(dòng)過速 室性心動(dòng)過速：室早、室速（運(yùn)動(dòng)、情緒 波動(dòng)所致） 缺血性心臟病,第六十六頁，共七十七頁。,阿替洛爾、美托洛爾 作用及應(yīng)用同普萘洛爾 對(duì)?1受體選擇性高，可用于糖尿病和哮喘(xi224。ochuǎn) 患者。,第六十七頁，共七十七頁。,Ⅲ類 延長(zhǎng)(y225。nch225。ng)動(dòng)作電位時(shí)程藥,基本(jīběn)作用：阻滯K+通道； 阻滯Na+通道； 阻滯Ca2+通道；阻斷α、β受體 作用部位：廣泛 代表藥： 胺碘酮（amiodarone） 索他洛爾（sotalol）,第六十八頁，共七十七頁。,胺碘酮,藥理作用： 1.明顯延長(zhǎng)APD和ERP：阻滯K+通道，QT間期延長(zhǎng) 2.降低自律性：阻滯Na+ 、Ca2+通道 3.減慢傳導(dǎo)：阻滯Na+ 、Ca2+通道 4.松弛血管平滑肌。 臨床應(yīng)用：廣譜 適用于各種室上性和竇性心律失常，如心房纖顫、心房撲動(dòng)、心動(dòng)過速及預(yù)激綜合征等。長(zhǎng)期(ch225。ngqī)給藥治療反復(fù)發(fā)作的室性心動(dòng)過速有良好效果。,第六十九頁，共七十七頁。,胺碘酮,不良反應(yīng) 1.心血管反應(yīng)：QT間期延長(zhǎng)（定期復(fù)查ECG QT間期≥0.44秒停藥?。?） 2.角膜褐色微粒沉著：長(zhǎng)期應(yīng)用，停藥消退。 3.甲狀腺功能紊亂(wěnlu224。n)：監(jiān)測(cè)血清T3,T4 。 4.肺纖維化：定期測(cè)肺功能，胸透。,第七十頁，共七十七頁。,溴芐胺(bretylan) 為去甲腎上腺素能神經(jīng)阻斷藥。其抗心律失常的作用，除對(duì)交感神經(jīng)阻斷外，尚有直接作用。能延長(zhǎng)心室APD和ERP，提高致顫閾值。同時(shí)有加強(qiáng)(jiāqi225。ng)心肌收縮力的作用，這是其他抗心律失常藥不具備的特點(diǎn)。適用于室性心律失常及心室纖顫伴有心力衰竭者。,第七十一頁，共七十七頁。,Ⅳ類：鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥,維拉帕米（verapamil） 基本作用：阻滯鈣通道、抑制鉀通道(tōngd224。o) 作用部位：竇房結(jié)，房室結(jié) 1.降低自律性 2.減慢傳導(dǎo)，消除折返 3.延長(zhǎng)ERP，消除折返,第七十二頁，共七十七頁。,Ⅳ類：鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥,維拉帕米（verapamil） 應(yīng)用：室上性心律失常 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速首選 1.避免與β受體阻斷藥合用。 2.II、III 度房室傳導(dǎo)阻滯、心衰、心源性休克(xiūk232。)者禁用,以免加重心臟抑制。,第七十三頁，共七十七頁。,地爾硫卓（diltiazem） 又名硫氮卓酮，為苯噻嗪類鈣拮抗藥。作用與維拉帕米相似。對(duì)房室傳導(dǎo)有明顯的阻滯作用，直接減慢心率作用較強(qiáng)。尚可(sh224。nɡ kě)擴(kuò)張冠脈及外周血管，增加冠脈血流量和降低血壓，降低心臟負(fù)荷及心肌耗氧量，解除冠脈痙攣。,第七十四頁，共七十七頁。,快速型心律失常的藥物(y224。ow249。)選用,第七十五頁，共七十七頁。,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)藥臨床應(yīng)用原則,認(rèn)識(shí)并消除各種促發(fā)因素 電解質(zhì)紊亂、心肌缺血缺氧、藥物、各種病理狀態(tài) 明確診斷，按適應(yīng)癥選藥 竇速β受體阻斷藥 房顫胺碘酮、奎尼丁 陣發(fā)性室上速維拉帕米、腺苷 室速利多卡因、胺碘酮 掌握患者情況，實(shí)施(sh237。shī)個(gè)體化治療方案 注意用藥禁忌，減少危險(xiǎn)因素,第七十六頁，共七十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第十三章 抗心律失常藥 AntiArrhythmic Drugs。第十三章 抗心律失常藥 AntiArrhythmic Drugs。ERP的長(zhǎng)短一般與APD長(zhǎng)短變化相適應(yīng)，但程度可有不同。當(dāng)心臟沖動(dòng)起源和傳導(dǎo)功能異常或兩者兼而有之時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生心律異常。自律性↓,傳導(dǎo)性↓。Procainamide 特點(diǎn)(t232。diǎn): 作用與奎尼丁相似而減弱。對(duì)急性AMI所致的室性心律失常不作為首選， 應(yīng)首選利多卡因,第七十七頁，共七十七