20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—第25章抗心律失常藥-資料下載頁(yè)
2024-11-12 22:23本頁(yè)面
【正文】 ，Ca2+ 通道，非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷?、?受體，廣譜抗心律 失常藥。 1.降低竇房結(jié)和浦氏纖維的自律性， 2.減慢房室結(jié)、浦氏纖維的傳導(dǎo)速度(s249。d249。)， 3.顯著延長(zhǎng)心房和浦氏纖維的APD和ERP， 延長(zhǎng)Q－T間期和QRS波，,第四十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,4.延長(zhǎng)APD的作用不依賴(lài)于心率的快慢(ku224。im224。n)， 無(wú)翻轉(zhuǎn)使用依賴(lài)性(reverse usedependence) 即心率快時(shí)，延長(zhǎng)APD的作用不明顯，而心 率慢時(shí)，卻使APD明顯延長(zhǎng)。該作用易誘發(fā) 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。 5. 擴(kuò)張血管，冠狀A(yù)，增加冠脈血流量， 減少心肌耗氧量。,第四十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,第五十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,〔體內(nèi)過(guò)程〕 口服和靜注，口服吸收慢，生物利用度 40%。肝臟代謝，t1/2長(zhǎng)達(dá)數(shù)周。 〔臨床應(yīng)用(y236。ngy242。ng)〕 廣譜抗心律失常藥，房顫、房撲、室上性 心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)預(yù)激綜合征合 并房顫或室性心動(dòng)過(guò)速者，其療效可達(dá)90% 以上。,第五十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,〔不良反應(yīng)〕 ◆常見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯，QT間期延長(zhǎng)，偶見(jiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常。 ◆長(zhǎng)期用可見(jiàn)角膜褐色微粒(wēil236。)沉著，停藥可逐漸消退。 ◆少數(shù)有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退，肝壞死。 ◆個(gè)別有間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，定期測(cè)肺功能，肺部X光檢查，監(jiān)測(cè)血清T3,T4。,第五十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,索他洛爾 sotalol 選擇性阻滯IKr（快速激活的延遲(y225。nch237。)整流鉀通道），非選擇性的強(qiáng)效阻斷β受體。 明顯延長(zhǎng)APD及ERP，降低竇房結(jié)及浦氏纖維的自律性，減慢房室傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室不應(yīng)期而中止折返。 用于各種心律失常。 不良反應(yīng)較少，少數(shù)QT間期延長(zhǎng)者可出現(xiàn)Tdp。,第五十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,四、Ⅳ類(lèi) 鈣拮抗(ji233。 k224。nɡ)藥,維拉帕米 verapamil 〔藥理作用〕 1. 抑制激活態(tài)和失活態(tài)的L型鈣通道： ①抑制慢反應(yīng)細(xì)胞4相舒張期除極速率(s249。lǜ)→ 自律性↓； ②抑制動(dòng)作電位0相最大上升速率和振幅， 減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度； ③延長(zhǎng)慢反應(yīng)動(dòng)作電位的ERP。,第五十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,2.抗?受體； 3.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管。 〔臨床應(yīng)用〕 是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥。對(duì)房 室結(jié)折返所致的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速效果 很好，靜注后常在數(shù)分鐘內(nèi)停止發(fā)作；減少(jiǎnshǎo) 房顫、房撲的心室率；房性心動(dòng)過(guò)速效果也 好；也用于急性心梗、心肌缺血和洋地黃中 毒所致的室早的治療。,第五十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,〔藥物相互作用〕 1.一般不與?受體阻斷藥合用，因均抑制 心肌收縮力，減慢傳導(dǎo)，合用有產(chǎn)生(chǎnshēng)心臟停 搏的危險(xiǎn)； 2.抑制地高辛經(jīng)腎小管排出，與地高辛合 用時(shí)要減少地高辛的劑量。 〔不良反應(yīng)〕 口服有便秘、腹脹、頭痛、 騷癢，靜脈給藥可致血壓降低，暫時(shí)竇性停 搏；Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心衰及心源性 休克者禁用，老人，腎功能不良者慎用。,第五十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,五、 其他(q237。tā)類(lèi)藥,腺苷 adenosine ◆ 作用于G蛋白偶聯(lián)的腺苷受體，激活(jī hu243。)心房、 房室結(jié)、心室的Ach敏感鉀通道，縮短APD， 降低自律性； ◆ 抑制L型鈣通道而延長(zhǎng)房室結(jié)ERP； ◆ 抑制交感神經(jīng)興奮所致的遲后除極。 ◆ 需靜脈快速注射給藥。 ◆ 主要用于迅速終止折返性室上性心律失 常，注射過(guò)快可致短暫心臟停搏。,第五十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,end,第五十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第25章 抗心律失常藥Antiarrthythmic Drugs。0 相（0期）?！?藥物影響：有些藥物與鈉通道結(jié)合，使。非自律細(xì)胞維持在RP水平，自律細(xì)胞則有舒。通過(guò)慢通道內(nèi)流加速，膜內(nèi)電位↑。二、快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)。一環(huán)行通路再次興奮原已興奮過(guò)的心肌(xīnjī)。條傳導(dǎo)通路，而且這些通路具有不同的電生。普奈洛爾、美托洛爾。房肌細(xì)胞APD短，處于失活態(tài)的時(shí)間短。單用奎尼丁或強(qiáng)心苷治療房顫不顯著時(shí)，合用此藥效果更顯著,第五十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。
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