【正文】 ??)Ncb()Nda(ORiiiiiiHM資料的整理與分析 2022/2/1 case control study 96 ? ? 22 ????hm? )3005763)58615163()30013644()586107265(?????????HMOR a i E ( a i ) V ( a i ) 飲酒者 2 6 5 2 3 2 . 8 5 2 9 . 7 9 不飲酒者 4 4 3 6 . 0 2 1 5 . 4 2 合計 3 0 9 2 6 8 . 8 7 4 5 . 2 1 = = 2 MH 表 48 分層計算結果整理表 ?經飲酒分層調整后 ，吸煙的 χ 2與 OR（即合并 χ2 與合并 OR）雖較未調整的 χ 2 ()與 OR()為低，但仍有一定強度與統(tǒng)計學上的顯著性。 ? 飲酒是吸煙與食管癌之間的混雜因素，似能加強吸煙的作用。 2022/2/1 case control study 97 （四）分級分析 ? 在收集有無暴露的同時，可以 獲得不同暴露水平的資料 ，可以分析疾病和暴露的 劑量反應關系 ，以增加因果關系推斷的依據。 2022/2/1 case control study 98 2022/2/1 case control study 99 暴露水平分布 的檢驗 χ 2 、 OR及 OR95%CI，通常以不暴露或最低水平的暴露為參照。 2022/2/1 case control study 100 （五）多因素分析 Logistic回歸分析 上海甲肝爆發(fā)原因調查分析 據 1208例病例 對照 調查， 病例組 在發(fā)病前 2～6周有各種可疑食物史；與對照組比較病例組平均食用毛蚶率（ %）遠高于對照組（%），兩組差異極為顯著。 2022/2/1 case control study 101 120對 1:2匹配病例對照研究結果表明：罹患甲型肝炎與接觸肝炎患者、外出用餐、注射或輸血、服用某些藥物等傳播途徑無關，而與生食毛蚶存在聯系（ OR=； x2=， P＜ ）。 2022/2/1 case control study 102 五 、 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 103 （ 一 ） 病例對照研究中常見偏倚的種類 選擇偏倚 （ selection bias） 產生原因 選擇的研究對象不能代表總體人群 最常見偏倚 伯克森偏倚 （ Berkson’s bias) 選擇醫(yī)院的病人作為病例與對照 ， 這些病人可以因為種種原因造成 入院率的差異 例如 高血壓 、 腫瘤 、 闌尾炎病人的入院率顯然各不相同 ， 入院率的不同就可造成偏倚 。 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 104 選擇偏倚的 控制 盡量合理地選擇病例與對照 盡可能地從多家 (類 )醫(yī)院選擇病例與對照 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 105 信息偏倚 （ information bias） 回憶偏倚 病例對照研究的 主要弱點 ， 很難完全避免 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 106 混雜偏倚 （ confounding bias） 病例對照研究遇到很多 混雜因素 不易識別 不易確定 控制 混雜因素 作為匹配因素 分層分析 進行 多因素分析 (限制） 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 107 （ 二 ） 對照選擇中的偏倚 選擇的對照缺乏代表性 與所研究的可疑病因有關的其它疾病病人作為對照 有意不暴露于可疑病因的疾病病人作為對照 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 108 （ 三 ） 匹配研究方法的偏倚 匹配過度 將一些被研究因素或因果鏈的中間變量 ,或將一些不必匹配的因素作為匹配因素而造成 匹配過度的影響 可使研究得不出結果 真實的結果被歪曲了 浪費不少工作量 匹配因素 用明確的混雜因素 匹配因素不要過多 如性別 、 年齡 、 種族 、 社會經濟水平等 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 109 （ 四 ） 收集資料過程中的偏倚 資料收集過程容易產生的 信息偏倚 回憶偏倚 病例對照研究是回顧性調查 ， 難避免回憶偏倚 傾向性 被調查者與調查員均可能有傾向性 ， 盲法可以克服 第六節(jié) 常見偏倚及其控制 2022/2/1 case control study 110 六、病例對照研究應注意的問題 是否清楚、簡明而且可以檢驗 定義 是否清楚明確 來源 ，病例與對照的 診斷方法 是否一 致；是 新病例 還是 現患病例 ；有無 納入標準 和 排除標準 。 的技術方法與樣本大小的估計是否明確； 病例與對照 是否匹配 及 匹配變量 。 是否完整，足夠詳盡，能否收集到需要的數據； 2022/2/1 case control study 111 是否經過 試用 ，是否經過真實性與可靠性評估； 、質控員、編碼員等的工作手冊，是否需專門培訓； 、人員、設備、經費是否已經落實；方法試劑是否符合標準；結果的真實性與可靠性是否經過考核； 、分析方法及分析內容是否明確；如何控制或調整混雜及其他偏倚；如何保證結論的真實 性。 2022/2/1 case control study 112 ? 謝謝?。?！ 2022/2/1 case control study 113 六 、 實施病例對照研究應注意的問題 假設目的是否清楚？ 疾病與暴露變量的定義明確？ 病例與對照的來源，診斷方法？ 新發(fā)病例還是現患病例？ 排除標準是否明確？ 2022/2/1 case control study 114 實施病例對照研究應注意的問題 抽樣的方法與樣本大小的估計是否明確？ 病例與對照是否匹配及匹配變量是哪些？ 調查表是否完全？是否詳盡？ 調查表是否能夠收集到需要的數據？ 調查表是否經過試用？ 調查表的真實性與可靠性是否經過評估？ 2022/2/1 case control study 115 調查員、質控員、編碼員等工作手冊是否編好？ 調查員是否做了專門培訓？ 組織機構、人員、設備、經費是否已落實？ 方法試劑是否符合標準？ 結果的真實性與可靠性是否經過考核？ 資料整理、統(tǒng)計處理方法及分析內容是否明確？ 如何控制或調整混雜及其他偏倚？ 結論的真實性如何？ 實施病例對照研究應注意的問題 2022/2/1 case control study 116 七、 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較 病例對照研究的優(yōu)點 隊列研究的優(yōu)點 病例對照研究的局限性 隊列研究的局限性 2022/2/1 case control study 117 病例對照研究 的 優(yōu)點 特別適用于 少見病 、 罕見病 的研究 省力 、 省錢 、 省時間 ， 并易于組織實施 還可用于疫苗免疫學效果考核及暴發(fā)調查等 可研究 一果 （ 一種疾病 ） 與多種因素的關系 對研究對象多無損害 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較 2022/2/1 case control study 118 隊列研究 的 優(yōu)點 研究者親自觀察資料 ， 信息可靠 ， 回憶偏倚小 直接計算 RR和 AR等反映疾病危險關聯的指標 可證實病因聯系：因果關系 有助于了解人群疾病的自然史 分析 一因與多種疾病的關系 樣本量大 ， 結果比較穩(wěn)定 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較 2022/2/1 case control study 119 病例對照研究 的 局限性 不適于 研究 暴露比例很低 的因素 選擇偏倚難以避免 暴露與疾病時間先后難以判斷 ， 信息真實性差 存在回憶偏倚 不能測定暴露和非暴露組疾病的率 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較 2022/2/1 case control study 120 隊列研究 的 局限性 不適于 發(fā)病率很低 的疾病病因研究 依從性差 ， 易出現 失訪偏倚 耗費人力 、 物力 、 財力和時間 ， 組織與后 勤工作亦相當艱巨 研究設計要求更嚴密 第八節(jié) 病例對照研究與隊列研究優(yōu)點與局限性的比較