【正文】 研究結(jié)果可靠，可用于驗(yàn)證病因 D 研究可用成組比較，亦可以采用匹配比較 E 常用于對(duì)工作假設(shè)的初步驗(yàn)證,第九十一頁，共一百一十一頁。,1.一項(xiàng)關(guān)于高血壓與青光眼關(guān)系的病例對(duì)照研究中，青光眼病例和對(duì)照有高血壓者14對(duì)，青光眼病例和對(duì)照均無高血壓者13對(duì)，青光眼病例有高血壓，對(duì)照無高壓者28對(duì)，青光眼病例無高血壓，對(duì)照有高血壓者8對(duì)。請(qǐng)回答: （1）高血壓與青光眼的發(fā)生有無統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系(li225。nx236。)？ （2）如果有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系，高血壓患者發(fā)生青光眼的危險(xiǎn)性是無高血壓人的幾倍？,習(xí)題(x237。t237。),第九十二頁，共一百一十一頁。,（1）∵b+c40,所以用校正(ji224。ozh232。ng)公式 ∴χ2 =(︱288︱1)178。/ （28+8） =10.03＞ 0.01(1)=6.63 故p＜0.01，說明高血壓與青光眼的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系 （2）OR=28/8=3.5 高血壓病患者發(fā)生青光眼的危險(xiǎn)性是無高血壓的者的3.5倍。,第九十三頁，共一百一十一頁。,2.一項(xiàng)關(guān)于放射線照射與白血病關(guān)系的病例對(duì)照研究(y225。njiū)得知, 白血病患者和對(duì)照均有放射線照射者10對(duì), 白血病患者和對(duì)照均無放射線照射者20對(duì), 白血病患者有放射線照射,對(duì)照無放射線照射者15對(duì), 白血病患者無放射線照射,對(duì)照有放射線照射者5對(duì).請(qǐng)計(jì)算χ2值、OＲ值并作解釋。,習(xí)題(x237。t237。),第九十四頁，共一百一十一頁。,⑴χ2=4.05,P0.05, 放射線照射(zh224。osh232。)與白血病的關(guān)聯(lián)在α=0.05水平上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 ⑵OR=3, 放射線照射者發(fā)生白血病的危險(xiǎn)是未用放射線照射者的3倍。,第九十五頁，共一百一十一頁。,3.在檢驗(yàn)雌激素可能對(duì)肺癌危險(xiǎn)度產(chǎn)生影響的病例對(duì)照研究中，選擇了93例肺癌病人和93例對(duì)照進(jìn)行1∶1配對(duì)，在所調(diào)查的女性月經(jīng)和生育史因素中，初潮年齡(ni225。nl237。ng)與肺癌關(guān)系如下表：,習(xí)題(x237。t237。),第九十六頁，共一百一十一頁。,請(qǐng)對(duì)此資料： （1）作假設(shè)檢驗(yàn)（計(jì)算(j236。 su224。n)χ2值，判斷p 值） （2）求OR值 （3）計(jì)算結(jié)果說明了什么？,第九十七頁，共一百一十一頁。,（1）χ2=（∣bc∣1）2 / (b+c) = （∣626∣1）/(6+26)=11.28 χ2 ＞χ20.05(1) P＜0.05，表明初潮年齡與肺癌(f232。i 225。i)有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) （2）OR =c/b =26/6 = 4.33 （3）表明初潮年齡≤17歲者患肺癌的危險(xiǎn)性是初潮年齡≥17歲者的4.33倍,第九十八頁，共一百一十一頁。,4.戴口罩與SARS感染1：1配對(duì)病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究資料分析,95%的可信范圍(f224。nw233。i)是在0.13～0.94之間,結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病區(qū)戴口罩與SARS感染有關(guān)(yǒuguān)，戴口罩是防止SARS院內(nèi)感染的保護(hù)因素。,第九十九頁，共一百一十一頁。,5.研究男、女吸煙與不吸煙對(duì)肺癌的影響，將表中資料按是否吸煙整理成四格表形式計(jì)算χOR、OR的95%CI說明各指標(biāo)(zhǐbiāo)的含義？,表1成組病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究資料的整理表,第一百頁，共一百一十一頁。,?20.05(1)=3.84 ,本例?2=14.48＞3.84，則P＜0.05 結(jié)論為拒絕(j249。ju233。)無效假設(shè)，即兩組暴露率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。,OR=ad/bc,OR95%CI=,OR=ad/bc=2.89 說明吸煙組患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙組的2.89倍 OR95%CI=(1.665.030)，可信區(qū)間中不包括1.0，即可認(rèn)為(r232。nw233。i)該OR值在0.05水平上有顯著性。,第一百零一頁，共一百一十一頁。,該計(jì)算結(jié)果能否說明吸煙(xī yān)與肺癌之間的真實(shí)聯(lián)系程度？為什么？,該計(jì)算結(jié)果不可以說明吸煙與肺癌之間的真實(shí)聯(lián)系(li225。nx236。)程度，可能有混雜存在。,第一百零二頁，共一百一十一頁。,（二）分層資料(zīli224。o)分析結(jié)果,表2 按性別(x236。ngbi233。)分層的結(jié)果,第一百零三頁，共一百一十一頁。,OR1=2.81，說明男性中吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙男性的2.81倍. OR2=3.12，說明女性(nǚx236。ng)中吸煙者患肺癌的危險(xiǎn)性為不吸煙女性(nǚx236。ng)的3.12倍。 OR95%CI=(1.65.04），可信區(qū)間不包括1.0，即可認(rèn)為OR值在0.05水平有顯著性差異。,按性別分層后，計(jì)算總OR值， ? 即ORMH=2.92。分層前OR值為2.89，表明年齡是混雜(h249。nz225。)因素，但混雜(h249。nz225。)作用不大。,第一百零四頁，共一百一十一頁。,6.有人曾對(duì)口服(kǒuf)避孕藥與血栓栓塞癥的關(guān)系進(jìn)行研究，共觀察病例175例，對(duì)照175例。在住院前一個(gè)月內(nèi)，67例病例及23例對(duì)照曾服用過避孕藥。在配對(duì)的175個(gè)對(duì)子中，雙方均服用避孕藥者有10對(duì)。僅病例服避孕藥者有57對(duì)，僅對(duì)照服避孕藥者有13對(duì)，雙方均未服用避孕藥者有95對(duì)。試用分組及配對(duì)兩種方法來估計(jì)其相對(duì)危險(xiǎn)度。（要求列表計(jì)算）,第一百零五頁，共一百一十一頁。,（1）OR=4.10,第一百零六頁，共一百一十一頁。,（2）OR=4.38,（3）口服避孕藥者發(fā)生血栓(xu232。shuān)栓塞癥的危險(xiǎn)性是未服避孕藥者4.10或4.38倍。,第一百零七頁，共一百一十一頁。,7.一項(xiàng)關(guān)于出生體重與新生兒死亡之間的病例對(duì)照(du236。zh224。o)研究，得到以下結(jié)果。 新生兒死亡與出生體重的關(guān)系,計(jì)算(j236。 su224。n)相應(yīng)指標(biāo)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋。,第一百零八頁，共一百一十一頁。,(1)?2=(10099010900)22000/110189010001000=77.92 P0.05 說明出生體重與新生兒死亡的發(fā)生(fāshēng)之間有關(guān)聯(lián) (2) OR=100990/10900=11 說明低出身體重者發(fā)生新生兒死亡的危險(xiǎn)是正常出生體重者的11倍,第一百零九頁，共一百一十一頁。,Thanks,第一百一十頁，共一百一十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),病例對(duì)照研究 （CaseControl Study）。深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)或某幾個(gè)病因假說：在描述性研究初步形成病因假說的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步檢驗(yàn)假設(shè)。對(duì)照組人數(shù)≥病例組人數(shù)。目的 對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)去除這些因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。1:R的匹配法，R值不宜超過4。病例組和對(duì)照組在調(diào)查項(xiàng)目、調(diào)查員和調(diào)查方式等方面應(yīng)相同，必要時(shí)可采用盲法。兩組間非研究因素均衡可比，才能認(rèn)為兩組暴露率差異與發(fā)病(fā b236。ng)有關(guān)。特別適用于少見病、罕見病的研究,第一百一十一頁，共一百一十一頁