【文章內(nèi)容簡介】 法 第三十頁，共六十四頁。 開放氣道 開放氣道有兩種和方法： 仰頭提頦法； 推舉下頜法 掌握：仰頭提頦法 成人病員下頜角與耳垂連線和地面成 90度。 頭部外傷：醫(yī)務(wù)人員用推舉下頜法 翻開氣道本卷須知： 切勿拇指提頦 切勿提及下頜正中位 切勿壓迫頦下軟組織 翻開氣道，使舌根上提，解除舌后墜后墜 第三十一頁，共六十四頁。 人工呼吸頻率 68秒一次呼吸，每分鐘 1012次，送氣量 400600ml， 以胸廓抬起為有效。 提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。 按壓與通氣比例 30:2 第三十二頁，共六十四頁。 人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。 第三十三頁，共六十四頁。 ? 〔 defibrillation ,D〕 ? 院外： CPR 35分鐘 AED 〔 CAB) ? 院內(nèi)： DCAB 第三十四頁，共六十四頁。 ? (二 )心肺復(fù)蘇效果判斷 做完第 5個循環(huán)后 給予人工呼吸兩次后 檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況 檢查時間：小于 10秒鐘。計數(shù)方法為： 100 100100 10041010。 第三十五頁，共六十四頁。 頸動脈及自主呼吸恢復(fù)，復(fù)蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復(fù)蘇操作完畢。為患者擺好體位。 心肺復(fù)蘇有效 表現(xiàn) ①瞳孔由大變小、對光反射恢復(fù) ②面色 、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。 ③脈搏搏動、自主呼吸 ④神智恢復(fù)，傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。 第三十六頁，共六十四頁。 〔三〕本卷須知 ? 有兩個復(fù)蘇者時，每 2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，換人操作時間應(yīng)在 5秒鐘內(nèi)完成，以減少胸部按壓間斷的時間。 ? 防止胃脹氣的發(fā)生，吹氣時間要長，氣流速度要慢，從而降低最大吸氣壓。 第三十七頁，共六十四頁。 ? ⑴院前心肺復(fù)蘇的終止： ? ①恢復(fù)有效的自主循環(huán)。 ? ②高級心血管生命支持搶救小組接受。 ? ③施救者由于自身精疲力盡不能繼續(xù)復(fù)蘇、處在自身產(chǎn)生危險的環(huán)境中后者繼續(xù)復(fù)蘇將至其他人員于危險境地時。 ? ④發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標準、準確為明顯死亡的標準或符合心肺復(fù)蘇終止的規(guī)那么。 ? 復(fù)蘇終止的規(guī)那么包括： ? ①非院前急救人員或現(xiàn)場施救者見證的心搏驟停。 ? ②經(jīng)過 3輪〔每輪 5個 30:2周期〕的心肺復(fù)蘇沒有恢復(fù)自主循環(huán)。 ? ③沒有除顫指征。 第三十八頁，共六十四頁。 〔 2〕醫(yī)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的終止：院內(nèi)終止復(fù)蘇的決定有搶救醫(yī)生下達，做決定時要考慮諸多因素，如心搏驟停是有無目擊者、 CPR時間、心搏驟停前狀態(tài)，以及復(fù)蘇過程中是否出現(xiàn)過自助循環(huán)恢復(fù)〔return of spontaneous circulation， ROSC〕等。 〔 3〕臨床死亡判斷標準： ①患者對任何刺激無反響。 ②無自主呼吸。 ③無循環(huán)特征，無脈搏。血壓測不出。 ④心肺復(fù)蘇 30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復(fù)，心電圖為一直線〔三個以上導聯(lián)〕。 第三十九頁，共六十四頁。 二、高級心血管支持 ? 高級心血管生命支持〔 advanced cardiovascular life support， ACLS〕是在根底生命支持的根底上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病一系列救治措施。 ? 心電、血壓、脈搏血氧飽和度、二氧化碳波形圖等生理參數(shù)指導心肺復(fù)蘇 第四十頁，共六十四頁。 ? 〔一〕控制氣道〔 airway， A〕 ? 〔 oropharyngeal airway， OPA〕 ? 〔 nasopharyngeal airway, NPA〕 ? 〔 endotracheal intubation〕 ? 〔 supraglottic airways〕 食管 氣管導管 (bitube) 、 ? 喉罩氣道〔 laryngeal mask airway， LMA〕 ? 侯導管〔 laryngeal tube〕等 ? 在心肺復(fù)蘇過程中可作為選擇性替代球囊 面罩和氣管插管的通氣方法。 第四十一頁，共六十四頁。 ? 〔二〕氧療和人工通氣〔 breathing， B〕 ? 心搏驟?；颊?，心肺復(fù)蘇時，如果有氧氣，可給予高濃度或 100％氧 (fio2=)。一旦患者出現(xiàn) ROSC，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量維持血氧飽和度大于或等于 94％，防止體內(nèi)氧過剩。 ? 心肺復(fù)蘇過程中，應(yīng)防止過頻過多的通氣，防止過度通氣。在已經(jīng)建立高級氣道〔如氣管插管〕的雙人 CPR中，按壓者可持續(xù)每分鐘至少 100次速率進行胸部按壓，通氣頻率為 810次 /分，即每 68秒鐘通氣 1次，且不用考慮人工呼吸與胸外按壓的同步。 第四十二頁，共六十四頁。 ? 心肺復(fù)蘇時，可選擇如下人工通氣方法： ? 面罩通氣方法 擠壓成人球囊 1/2左右，提供大約 600ml的潮氣量 每 30次胸部按壓后，給予兩次通氣 并發(fā)癥： 胃脹氣 反流吸入性胃炎 順應(yīng)性降低：胃脹氣能使膈肌抬高，限制肺的活動降低呼吸 系統(tǒng)的順應(yīng)性。 第四十三頁，共六十四頁。 ? 〔 mechanical ventilation〕機械通氣可以增加或代替患者自主通氣，保證足夠供氧，改善氣體交換，呼吸參數(shù)易于控制，是目前臨床上唯一確切的最有效的人工通氣方法〔詳見 “ 第十九章