【文章內(nèi)容簡介】 高等專科學校第三十七 頁 ，共一百一十 頁 ?！捕巢∪梭w位n 復蘇體位n 恢復體位38江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第三十八 頁 ，共一百一十 頁 ?！踩抽_放氣道n A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件n 方法：頭后仰、托下頜、張口 (徒手三步手法 )n 具體方法的應用：n 口腔內(nèi)容物可用手挖出n 氣道異物n 溺水者排水法 (俯臥位法 )n 一個根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響 BLS的開始39江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第三十九 頁 ，共一百一十 頁 ?；杳院笊喔髩嫐獾拦Ｗ?0江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第四十 頁 ，共一百一十 頁 ?！?1〕仰頭抬頦法 〔 2〕托下頜法方法41江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第四十一 頁 ，共一百一十 頁 ?！?3〕仰頭抬頸42江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第四十二 頁 ，共一百一十 頁 ?！?1〕口腔內(nèi)成形異物用手挖除n具體方法的應用：、具體方法的應用：43江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第四十三 頁 ，共一百一十 頁 ?！?2〕氣道異物梗阻的處理n 腹部沖擊法 (Heimlich手法 :坐位、立位或臥位 )n 或膈肌下腹部壓舉法， 5次后用手去除異物。 44江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第四十四 頁 ，共一百一十 頁 ?！?2〕氣道異物梗阻的處理n 胸部沖擊法 (用于妊娠末期或過度肥胖者 ) 或扣打背部法， 5次后用手去除異物。45江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第四十五 頁 ，共一百一十 頁 ?！?3〕 Airway:溺水者排水法n 無論是淡水或海水淹溺者n大多肺內(nèi)未吸入大量水份n可咽進大量水至胃擴張n 迅速將淹溺者轉為俯臥位n救治者用手托起胃部，使頭低腰高將水壓迫排出。46江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第四十六 頁 ，共一百一十 頁 。〔四〕呼吸支持n B 人工通氣n 種類 ：n 口對口 /口對鼻n 口對氣管導管吸n 口對防護罩 /口對面罩n 面罩呼吸球人工呼n 要點： 暫停心臟按壓， 15:2 氣道通暢，夾閉鼻孔n 呼出氣氧濃度 16％， PaO2可達 (80mmHg)47江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第四十七 頁 ，共一百一十 頁 。 Breathing要求n 吹氣時間宜短 :持續(xù) 2秒以上n 潮氣量 10ml/kg(約 700~1000ml)＜1200mln 頻率 :14~16次 /min(4~5秒 /次 )n 兒童 1820嬰幼兒 3040。美國 Aufderheide發(fā)現(xiàn)過度換氣致不良轉歸，建議每分鐘 12次。n 開始通氣次數(shù) :連續(xù) 2或 5次n 有效標志 ：胸部抬起48江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第四十八 頁 ，共一百一十 頁 。 Breathing方法n一手閉合被復蘇者雙鼻孔 (或用頰部壓住雙鼻孔 )，一手托起下頜。n呼氣期間，張口松開鼻孔。n口對鼻吹氣適用于張口受限、牙關緊閉者。 49江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第四十九 頁 ，共一百一十 頁 。 Breathing面罩呼吸球人工通氣〔補〕n 潮氣量 :無 O2供， 10ml/kg(約 700~1000ml)。 有 O2供， 7ml/kg(約 400~600ml)。環(huán)甲軟骨壓迫法 :防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。雙人或三人方可實施50江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十 頁 ，共一百一十 頁 ?！参濉逞?環(huán) 支持n C 人工循環(huán) —胸外心臟按壓n 胸前捶擊 (20J)一兩次n 按壓？ 擠壓？ 按摩 (cardiac massage)？n 心跳驟停 1min以內(nèi)n 室速或室顫的早期n 完全性房室傳導阻滯51江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十一 頁 ，共一百一十 頁 。人工循環(huán) —胸外心臟按壓n 機制 :胸骨中下 1/3加壓， n 增加胸內(nèi)壓 (胸泵 )或直接擠壓心臟 (心泵 )，n 促使血液流向肺部及其他重要臟器 n 胸泵機制？心泵機制？ n 何為主導，因人而異，因時而異n 近年主張胸泵學說，總之有效52江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十二 頁 ，共一百一十 頁 。人工循環(huán) —胸外心臟按壓n體位 :n硬板床或地面仰臥，n頭不高于心臟n按壓部位 : n 胸骨下半局部 (中下1/3)n手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到肋骨與胸骨連接處向上4cm(兩橫指 )53江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十三 頁 ，共一百一十 頁 。人工循環(huán) —胸外心臟按壓n手法 :n掌根置胸壁，另掌交叉重疊n手指翹起，肘關節(jié)伸直n雙肩雙臂與胸骨垂直n利用上身重量垂直下壓n放松時雙手不離開胸壁~(～ 2inch)54江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十四 頁 ，共一百一十 頁 。人工循環(huán) —胸外心臟按壓n 按壓幅度 :4~5cmn 頻率 :100次 /minn 原規(guī)定 :80~100次 /minn 按壓 /放松時間 :50% n按壓 /呼吸比 :15:2n原規(guī)定 :單人 15:2，雙人 5:1n15次中間不換手55江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十五 頁 ，共一百一十 頁 。一人操作56江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十六 頁 ，共一百一十 頁 。Circulation〔補〕n 為何要保持 100次 /min ？動物和人體研究均說明 :按壓頻率 80次 /min以上時血流最理想。n 為何保持 15:2比例？ CPR時的冠狀動脈灌注隨按壓時間延長而逐漸升高， 15次連續(xù)按壓，較 5次連續(xù)按壓產(chǎn)生的冠脈壓更高。n 為何連續(xù) 15次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓屢次才能恢復到先前水平。57江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十七 頁 ，共一百一十 頁 。Circulation其他人工循環(huán)技術〔補〕n 插入式腹部加壓 CPR(IACCPR)n 高頻 CPR n 主動加壓減壓 CPR(ACDCPR)n 同步通氣按壓 CPR(SVCCPR)n 相位性胸腹加壓減壓 CPR(RPTACDCPR)n 充氣背心 CPR(vestCPR)n 機械 (活塞 )CPRn 開胸 CPR58江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十八 頁 ，共一百一十 頁 。插入式腹部加壓 CPR(IACCPR) 〔補〕n 兩次心臟按壓期間插入 1次腹部按壓n 腹部按壓腹中線、劍突和臍中點n 對腹主動脈和腔靜脈可產(chǎn)生100mmHg壓力n 促使主動脈搏動，發(fā)揮 “腹泵〞機制n 院內(nèi)復蘇優(yōu)于標準 CPRn 平安性及有效性 :尚無并發(fā)癥59江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十九 頁 ，共一百一十 頁 。主動加壓減壓 CPR(ACDCPR) 〔補〕n Ambu心臟泵操作 :按壓放松時主動提起 (lift)胸壁，降低胸內(nèi)壓而增加靜脈回流，為下次按壓 “預充泵〞n 臨床應用效果 :改善動脈壓和重要臟器灌注，長期預后優(yōu)于標準 CPR，存活率 :7/377 → 17/373(巴黎 ) 60江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第六十 頁 ，共一百一十 頁 。61江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第六十一 頁 ，共一百一十 頁 。相位性胸腹加壓減壓PR(RPTACDCPR) 〔補〕n 插入式壓腹 CPR+主動加壓減壓 CPR62江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第六十二 頁 ，共一百一十 頁 。充氣背心 CPR(vestCPR) 〔補〕n 通過周期性充氣放氣，增加胸內(nèi)壓，提高主動脈壓和CPP峰值，改善心腦灌注 n 臨床效果 :6h存活率改善， 24h存活率改善不明顯63江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第六十三 頁 ，共一百一十 頁 。單純胸外按壓 CPR 〔補〕n 可行與否？n 早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。n 按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、 PaCO2和 PO2n 按壓心輸出量僅為正常 1/4，可與低通氣量匹配n 不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓n 2024指南規(guī)定 :n 對成人患者復蘇時，假設不愿或無法進行口對口人工呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。n 單純胸外按壓也較無 CPR效果好。64江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等專科學校第六十四 頁 ，共一百一十 頁 。二、進一步生命支持 ALS (二期復蘇 )Advanced Life Supportv (Drugs)v (ECG)v (Fibrillation)目的n 促進心臟復跳，恢復自主循環(huán)n 提高心腦灌注壓n 減輕酸血癥n 提高室顫閾值力爭呼吸心跳驟停后 8分鐘內(nèi)開始。65江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高