【正文】 顫時間存活率 (%)醫(yī)務輔助人員 12 3～ 4救火人員 9 6警察 6 26民航服務人員 26～ 40警察 ＜ 6 56賭城保安 (拉斯維加斯 )＜ 3 74總體 (目前美國 ) 2～ 5 86江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第八十六 頁 ，共一百一十 頁 。n 適應證 :高鉀低鈣血癥、鈣通道阻滯劑中毒。 81江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第八十一 頁 ，共一百一十 頁 。n 早期呼吸性為主，充分通氣可糾正?！?4〕阿托品n 效應 (M受體阻滯劑 ) :降低心臟迷走神經(jīng)張力，增強竇房結興奮性，加快房室傳導。n 2024指南推薦劑量 (成人標準 ):， 每3~5分鐘重復 1次，每次推藥后沖入 20ml液體，確保藥物進入中心循環(huán)。碳酸氫鈉不宜?！捕晨刂茪獾纍 呼吸道的管理n 口咽或鼻咽導氣管n 簡易面罩通氣n 氣管內(nèi)插管、氣管造口、環(huán)甲膜穿刺n 機械人工通氣 :呼吸機68江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第六十八 頁 ，共一百一十 頁 。n 按壓胸廓導致自動通氣，可有接近正常的分鐘通氣量、 PaCO2和 PO2n 按壓心輸出量僅為正常 1/4，可與低通氣量匹配n 不作人工呼吸有利于盡快開始胸外按壓n 2024指南規(guī)定 :n 對成人患者復蘇時，假設不愿或無法進行口對口人工呼吸，應先行單純胸外心臟按壓。57江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十七 頁 ，共一百一十 頁 。人工循環(huán) —胸外心臟按壓n 機制 :胸骨中下 1/3加壓， n 增加胸內(nèi)壓 (胸泵 )或直接擠壓心臟 (心泵 )，n 促使血液流向肺部及其他重要臟器 n 胸泵機制？心泵機制？ n 何為主導，因人而異，因時而異n 近年主張胸泵學說，總之有效52江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第五十二 頁 ，共一百一十 頁 。n呼氣期間，張口松開鼻孔。45江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第四十五 頁 ，共一百一十 頁 。〔三〕開放氣道n A 保持呼吸道通暢，是人工呼吸先決條件n 方法：頭后仰、托下頜、張口 (徒手三步手法 )n 具體方法的應用：n 口腔內(nèi)容物可用手挖出n 氣道異物n 溺水者排水法 (俯臥位法 )n 一個根本原那么只要不影響呼吸道通暢，不要因清理呼吸道而影響 BLS的開始39江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第三十九 頁 ，共一百一十 頁 。判斷患者有無反響 n 循環(huán)停止 10s，n 大腦因缺氧即昏迷n 成心識消失，n 當為首要表現(xiàn)n 判斷方法 :n 拍打或搖動n 大聲呼喚31江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第三十一 頁 ，共一百一十 頁 。一、根底生命支持〔 BLS 〕初期復蘇v A Airway 開放氣道v B Breathing 人工呼吸v C Circulation 人工循環(huán)v D Defibrillation 電擊除顫v 目的在于盡快地恢復氧和血供給腦。 Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care早進入急救程序 及早 CPR 及早電除顫 及早進一步 21江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第二十一 頁 ，共一百一十 頁 。 … 懸其發(fā) … 塞兩鼻孔，以蘆管納其口中至咽，令人噓之 … 更遞噓之 … 〞n 包含現(xiàn)代人工呼吸根本要領？ n 懸發(fā)，使氣道通暢n 蘆管吹氣，似氣管插管n 塞鼻，保證不漏氣16江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第十六 頁 ，共一百一十 頁 。n CPR是每個醫(yī)務工作者必需掌握的根本技能 。心室停頓n ventricular standstill asystole cardiac standstilln 心室完全無收縮， ECG無心室沖動波，偶見 P波7江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第七 頁 ，共一百一十 頁 。第五章 心臟驟停與心肺腦復蘇n 心臟驟停 ： 是指病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身缺血缺氧。2江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第二 頁 ，共一百一十 頁 。心室顫抖n 心肌纖維快速不規(guī)那么顫抖(不同步快速收縮 )n ECG: QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)那么的顫抖波，頻率 200～ 500次/分6江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第六 頁 ，共一百一十 頁 。n CPR是 CPCR重要措施，瞬間決定病人生死。六、中國古代心肺復蘇記載n 前 45世紀 n 扁鵲， “切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救〞n 公元前 2世紀 n ?華佗神方 ?之 ?急求奇方 ? 介紹自縊急救 “以手按胸上，數(shù)動之 … 并容忍對口以氣灌之，其活更快 … 〞n 公元 200~300年，晉代葛洪 n ?肘后備急方 ?介紹自縊急救 “徐徐抱解其繩，不得斷之。生存鏈 —Chain of Survivaln 1992年全美 CPR會議提出， 2024國際指南會議重申， 提高存活率的 4個關鍵步驟，相互銜接，環(huán)環(huán)相扣。第二局部心肺腦復蘇復蘇程序一、根本生命支持 (BLS) 二、進一步心臟生命支持 (ACLS)三、后續(xù)生命支持 (PLS)27江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第二十七 頁 ，共一百一十 頁 。〔一〕判斷并啟動 EMSSn 迅速判斷n 判斷患者有無反響n 判斷有無心跳n 判斷有無呼吸n 啟動 EMSSn 院內(nèi)急救略有區(qū)別n 應防止不必要的延誤 :找聽診器聽心音、量血壓、接 ECG、檢查瞳孔等 30江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第三十 頁 ，共一百一十 頁 ?！捕巢∪梭w位n 復蘇體位n 恢復體位38江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第三十八 頁 ，共一百一十 頁 。〔 2〕氣道異物梗阻的處理n 胸部沖擊法 (用于妊娠末期或過度肥胖者 ) 或扣打背部法， 5次后用手去除異物。 Breathing方法n一手閉合被復蘇者雙鼻孔 (或用頰部壓住雙鼻孔 )，一手托起下頜?！参濉逞?環(huán) 支持n C 人工循環(huán) —胸外心臟按壓n 胸前捶擊 (20J)一兩次n 按壓？ 擠壓？ 按摩 (cardiac massage)？n 心跳驟停 1min以內(nèi)n 室速或室顫的早期n 完全性房室傳導阻滯51江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第五十一 頁 ，共一百一十 頁 。n 為何連續(xù) 15次不換手？每次通氣停頓后，需連續(xù)按壓屢次才能恢復到先前水平。單純胸外按壓 CPR 〔補〕n 可行與否？n 早期血液中尚有氧，因循環(huán)停止不能被利用。二、進一步生命支持 ALSn 〔一〕明確診斷n 〔二〕控制氣道n 〔三〕氧療和人工通氣n 〔四〕開胸心臟擠壓n 〔五〕藥物治療n 〔六〕電除顫 67江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第六十七 頁 ，共一百一十 頁 。 噴藥后正壓通氣 5～ 6次。n 大劑量 (1992指南 ):重復劑量遞增 ( 5mg/次 ) 每次 5mg/次間斷應用，根據(jù)體重 (每次 )。〔 3〕利多卡因n 糾正室性心律失常 :室性早搏、室性心動過速及室顫 n 提高室顫和電除顫閾值n 首次量 :1~n 追加量 :~n 8~10min重復n 維持量 :2~4mg/minn 總量＜ 3mg/kg 78江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第七十八 頁 ，共一百一十 頁 ?！?5〕碳酸氫鈉n 混合性酸中毒 :代謝性、呼吸性?？赡苁雇瑫r輸入的兒茶酚胺類藥物失活。n 故搶救心跳驟停，不宜常規(guī)補鈣。n數(shù)分鐘內(nèi)，室顫有可能轉為更惡性的心律失常 (細顫、電機械別離、心室停頓 )85江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第八十五 頁 ，共一百一十 頁 。n 觀察 ECG， 必要時 3～ 5分內(nèi)重復，或變換體位90江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第九十 頁 ，共一百一十 頁 。腦血流恢復歷經(jīng) 4個階段n 〔 1〕在心臟復蘇后即刻為初期低灌注和無再灌通現(xiàn)象n 〔 2〕初期的高灌注狀態(tài)：復蘇后 3～ 30minn 〔 3〕延遲性低灌注n 〔 4〕血流灌注趨于正常96江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第九十六 頁 ，共一百一十 頁 ?！踩尘S持循環(huán)功能〔四〕維持呼吸功能〔五〕糾正酸中毒三、延續(xù)生命支持〔 PLS〕 〔六〕防治腎功能衰竭〔七〕積極治療原發(fā)病99江西中醫(yī)藥高等?？茖W校江西中醫(yī)藥高等專科學校第九十九 頁 ，共一百一十 頁 。監(jiān)測 CVP103江西中醫(yī)藥高等專科學校江西中醫(yī)藥高等?？茖W校第一百零三 頁 ，共一百一十 頁 。江西中醫(yī) 藥 高等 專 科學校。