復雜感染(更新版)
【正文】 ? 配方不同：仿制品較泰閣 174。1. Freire AT et al. D Microbiolo Infect Dis. 2024。311研究設(shè)計方案 (N=945)研究目的：比較替加環(huán)素與亞胺培南治療 HAP的療效與平安性研究設(shè)計：雙盲，隨機，對照，多中心、臨床 Ⅲ 期研究首劑替加環(huán)素 100 mg IV；50 mg IV q12h1:1隨機分組亞胺培南 西司他丁 500 mg～ 1g IV q6h*或514天*亞胺培南 西司他丁劑量取決于體重和肌酐去除率及對病情的判斷治療組疑心有銅綠感染時加用頭孢他定 2g Q8h，對照組疑心 MRSA時加用萬古霉素 1g Q12h主要目標：分析替加環(huán)素 +/頭孢他啶對照亞胺培南 +/萬古霉素治療 HAP的療效與平安性CE人群：臨床可評估人群 ； mITT：修正意向治療人群Freire AT et al. D Microbiolo Infect Dis. 2024。本例患者有明確的腎衰和血液凈化病史，而血液凈化不會影響替加環(huán)素的藥代動力學參數(shù)，故無需調(diào)整劑量，而且雙通路的代謝途徑也不會加重腎臟負擔。 2024。討論? 為什么要換為替加環(huán)素？ 替加環(huán)素具有廣泛的抗菌譜，針對本例病人，不但能夠針對鮑曼、嗜麥芽發(fā)揮作用，而且能夠針對可能存在的皮膚軟組織 G+感染起到控制和預防作用。討論? 為什么要換為替加環(huán)素？1. 替加環(huán)素為甘氨酰環(huán)素類抗生素 ， 此類 抗生素 在 D環(huán) 的第 9位置上接上 一個甘氨酰氨基 而得 ，此種修飾 可 增強 抗菌作用，又能 減少對四環(huán)素的抗藥性。影像學8月14日8月27日8月19日9月5日第十二 頁 ，共四十三 頁 。更換深靜脈、尿管。第四 頁 ，共四十三 頁 。病理征未引出。? 患者 4月前在外院診斷為 “SLE 〞，不規(guī)律服用激素。第二 頁 ，共四十三 頁 。血氣分析〔吸氧 100%〕： pH ,PCO2 28mmHg,PO2 397mmHg,HCO3 ,BE ,Lac 。 第六 頁 ，共四十三 頁 。? 94最高體溫漸降，神志清楚，自主血壓，氧和指數(shù) ≥300 ， 109/L ， N% 82%，血培養(yǎng)陰性。討論? 感染灶的位置？1. 肺部2. 皮膚軟組織3. 導管源性4. 泌尿系統(tǒng)第十五 頁 ，共四十三 頁 。BassettI 研究? 在一家具有 1500個床位的醫(yī)學院進行的前瞻性觀察研究。汪復等。亞胺培南 頭孢曲松替加環(huán)素 萬古霉素敏感率(%)討論葡萄球菌屬 對替加環(huán)素 敏感性高達 100%楊啟文等。(注射用替加環(huán)素 )產(chǎn)品說明書 第二十八 頁 ，共四十三 頁 。對此研究的幾點思考1. 對于銅綠假單胞感染，泰閣組由頭孢他啶進行治療 (占泰閣組%)，相當于頭孢他定對照亞胺培南。替加環(huán)素在 VAP與非 VAP患者體內(nèi)的藥代動力學差異? 與非 VAP患者相比，泰閣在 VAP患者體內(nèi)的藥物濃度 時間曲線下面積 (AUC)較低AUC012()去除率(L/h)Scaglione Antimicrob ? 與非 VAP患者相比，泰閣在 VAP患者體內(nèi)的藥物去除率更高，藥物去除更快第三十四 頁 ，共四十三 頁 。第三十八 頁 ，共四十三 頁 。謝謝！謝謝！第四十二 頁 ，共四十三 頁 。
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