【正文】 心臟所致。 三、心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷 ? ①意識(shí)喪失，或全身短暫性抽搐 ②心音消失、脈搏摸不到、血壓測(cè)不出 ③呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸，隨后呼吸停止 ④面色蒼白或發(fā)紺 ⑤瞳孔散大、固定 ? 意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。按慣例每 5年修訂一次。 ? 同時(shí)發(fā)表于 ?循環(huán) ?和 ?復(fù)蘇 ?兩份期刊上的 ?2024年 ILCOR國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南及治療建議 ?是根據(jù)數(shù)以萬(wàn)計(jì)復(fù)蘇研究，經(jīng)過(guò)專家討論和總結(jié)出的國(guó)際性臨床指南。 第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇 ? 心肺復(fù)蘇〔 cardiovascular resuscitation ， CPR〕是針對(duì)心搏，呼吸停止所采取的搶救措施 ? 腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后，主要針對(duì)保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療， ? 其目的是在心肺復(fù)蘇根底上，加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防止和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，此過(guò)程決定患者的生存質(zhì)量。 ? 2024年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈包括以下 5個(gè)環(huán)節(jié)： ① 立即 確認(rèn)心臟停止并啟動(dòng) EMS ② 盡早 CPR，并強(qiáng)調(diào) 先做胸部按壓 ③ 進(jìn)行 快速除顫 ④ 有效的高級(jí)生命支持 ⑤ 綜合的心臟驟停后處理 第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 一、根底生命支持 ? 根底生命支持〔 basic life support ， BLS〕又稱初期復(fù)蘇處理或現(xiàn)場(chǎng)CPR，其主要目標(biāo)是： ? ①迅速準(zhǔn)確判斷心、肺功能衰竭或停止。 ? ③通過(guò) BLS，至少能維持人體重要臟器的根本血氧供給，直至延續(xù)到建立高級(jí)心血管生命支持或恢復(fù)患者自主循環(huán)、呼吸活動(dòng)，或延長(zhǎng)機(jī)體耐受臨床死亡時(shí)間。 〔一〕心肺復(fù)蘇的根本程序 第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。 評(píng)估場(chǎng)地是否平安，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開(kāi)與肩同寬跪貼于〔或立于〕傷病員的肩、胸部。醫(yī)務(wù)人員在檢查反響時(shí)應(yīng)該快速檢查有無(wú)呼吸或不能正 常呼吸〔即無(wú)呼吸或僅是喘息〕 沒(méi)有反響，沒(méi)有呼吸或沒(méi)有正常呼吸 〔即僅有喘息〕 第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。 第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 判斷循環(huán) 第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 盡量防止按壓停頓。 雙人心肺復(fù)蘇時(shí)， 兒童和嬰兒的按壓 /通氣比例為 15:2. 2024年指南 按壓速率為 100 120 次 / 分鐘； 幅度至少是 5 厘米，不超過(guò) 6 厘米。 按壓部位及方法圖片展示 第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。 2〕按壓力要均勻適度。注意肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應(yīng)加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開(kāi)胸壁，以免移位。 按壓的本卷須知 4〕病人頭部應(yīng)適當(dāng)放低以防止按壓時(shí)嘔吐物反流至氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。在氣道建立前，無(wú)論是單人或是雙人 CPR，按壓、通氣均要求 為 30： 2。當(dāng)按壓者疲勞時(shí)，二人可相互 對(duì)換，交換可在完成一組按壓、通氣的間隙中進(jìn)行，盡量縮短搶救中斷時(shí)間。胸外心臟按壓有效的指標(biāo)是：按壓時(shí)可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)及肱動(dòng)脈收縮壓 ≥60m 第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。 檢查口腔異物 第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。 開(kāi)放氣道 開(kāi)放氣道有兩種和方法： 仰頭提頦法； 推舉下頜法 掌握：仰頭提頦法 成人病員下頜角與耳垂連線和地面成 90度。 人工呼吸頻率 68秒一次呼吸，每分鐘 1012次，送氣量 400600ml， 以胸廓抬起為有效。 按壓與通氣比例 30:2 第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。 第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? (二 )心肺復(fù)蘇效果判斷 做完第 5個(gè)循環(huán)后 給予人工呼吸兩次后 檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)及自主呼吸情況 檢查時(shí)間：小于 10秒鐘。 第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。為患者擺好體位。 ③脈搏搏動(dòng)、自主呼吸 ④神智恢復(fù)，傷病員眼球能活動(dòng)，手腳抽動(dòng)，呻吟。 〔三〕本卷須知 ? 有兩個(gè)復(fù)蘇者時(shí)，每 2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，換人操作時(shí)間應(yīng)在 5秒鐘內(nèi)完成，以減少胸部按壓間斷的時(shí)間。 第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。 ? ②高級(jí)心血管生命支持搶救小組接受。 ? ④發(fā)現(xiàn)提示不可逆性死亡的可靠和有效的標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)確為明顯死亡的標(biāo)準(zhǔn)或符合心肺復(fù)蘇終止的規(guī)那么。 ? ②經(jīng)過(guò) 3輪〔每輪 5個(gè) 30:2周期〕的心肺復(fù)蘇沒(méi)有恢復(fù)自主循環(huán)。 第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。 〔 3〕臨床死亡判斷標(biāo)準(zhǔn)： ①患者對(duì)任何刺激無(wú)反響。 ③無(wú)循環(huán)特征，無(wú)脈搏。 ④心肺復(fù)蘇 30分鐘后心臟自主循環(huán)仍不恢復(fù)，心電圖為一直線〔三個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)〕。 二、高級(jí)心血管支持 ? 高級(jí)心血管生命支持〔 advanced cardiovascular life support， ACLS〕是在根底生命支持的根底上，應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更有效的通氣和血液循環(huán)，識(shí)別及治療心律失常，建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病一系列救治措施。 ? 〔一〕控制氣道〔 airway， A〕 ? 〔 oropharyngeal airway， OPA〕 ? 〔 nasopharyngeal airway, NPA〕 ? 〔 endotrach