7心臟驟停的處理(編輯修改稿)
2025-09-17 22:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 首次 150mg 緩慢靜脈注射（大于 10 分鐘），如無效，可重復(fù)給藥總量達 500mg，隨后 10mg/（ kgd ）維持靜脈滴注；或者先按 1mg/min 持續(xù)靜滴 6 小時，然后 可 ，每日總量可達 2g，根據(jù)需要可維持數(shù)天。 對于一些難治性多形性室速、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、快速單形性室速或室撲（頻率＞ 260 次 /分）及難治性心室顫動，可試用靜脈 β 受體阻滯劑。美托洛爾每隔 5min，每次 5mg 靜脈注射，直至總劑量 15mg；艾司洛爾 （ 1 分鐘），繼以50～ 300μg/min 靜脈維持。由急性高鉀血癥觸發(fā)的難治性室顫的患者可給予 10％的葡萄糖酸鈣 5～ 20ml，注射速率為 2～4ml/min。異丙腎上腺素或心室起搏可能有效終止心動過緩和藥物誘導(dǎo)的 tdp。當 vf/無脈 vt 心臟驟停與長 qt 間期的尖端扭轉(zhuǎn)型室速（ tdp）相關(guān)時，可以 1～ 2g 硫酸鎂，稀釋推注 5～ 20 分鐘，或 1～ 2g 硫酸鎂加入 50～ 100ml 液體中滴注。 緩慢性心律失常、心室停頓的處理不同于室顫（表 342）。給予基礎(chǔ)生命支持后，應(yīng)盡力設(shè)法穩(wěn)定自主心律，或設(shè)法起搏心臟。常用藥物為腎上腺素每隔 3～ 5 分鐘靜注 1mg 及阿托品 1～2mg 靜脈注射。在未建立靜脈通道時，可選擇氣管內(nèi)給藥， 2mg溶于 10ml 生理鹽水中。心臟停搏或慢性無脈性電活動患者，考慮阿托品，用量為 1mgiv，可每 3～ 5 分鐘重復(fù) 使用（最大總量 第 8 頁 共 15 頁 為 3 次或 3mg）。若有條件，緩慢性心律失常施行臨時性人工心臟起搏，例如體外心臟起搏或床旁經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏等。上述治療的同時應(yīng)積極尋找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血癥、心臟壓塞、張力性氣胸、藥物過量、低體溫及高鉀血癥等，并給予相應(yīng)治療。 經(jīng)過心肺復(fù)蘇使心臟節(jié)律恢復(fù)后，應(yīng)著重維持穩(wěn)定的心電與血流動力學(xué)狀態(tài)。兒茶酚胺不僅能較好地穩(wěn)定心臟電活動，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中。腎上腺素為首選藥，升壓時最初劑量 1μg/min ，根據(jù)血流動力學(xué)調(diào)整，劑量范圍 1～10μg/mi n。去甲腎上腺素明顯減少腎和腸系膜血流，現(xiàn)已較少應(yīng)用。當不需要腎上腺素的變時效應(yīng)時，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺，多巴胺建議劑量范圍 5～ 20μg/ （ kgmin ），劑量大于 10μg/ （ kgmin ）時可出現(xiàn)體循環(huán)及腹腔臟器血管收縮；多巴酚丁胺是一較強的增強心肌收縮力的藥物，無明顯血管收縮作用，劑量范圍 5～ 20μg/ （ kgmin ）。心臟驟停時纖溶治療的作用不確定，但懷疑肺栓塞的患者可考慮使用。【復(fù)蘇后處理】 心肺復(fù)蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預(yù)防再次心臟驟停，維 持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等，其中重點是腦復(fù)蘇，開始有關(guān)提高長期生存和神經(jīng)功能恢復(fù)治療。 （一）維持有效循環(huán) 第 9 頁 共 15 頁 應(yīng)進行全面的心血管系統(tǒng)及相關(guān)因素的評價，仔細尋找引起心臟驟停的原因，尤其是否有急性心肌梗死發(fā)生及電解質(zhì)紊亂存在，并作及時處理。如果患者血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，則需要評估全身循環(huán)血容量狀況和心室功能。對危重患者常需放置肺動脈漂浮導(dǎo)管進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。為保證血壓、心臟指數(shù)和全身灌注，輸液，并使用血管活性藥（如去甲腎上腺素）、正性肌力藥（多巴酚丁胺）和 增強心肌收縮力（米力農(nóng)）等。 （二）維持呼吸自主循環(huán)恢復(fù)后，忠者可有小同程度的呼吸系統(tǒng)功能障礙，一些患者可能仍然需要機械通氣和吸氧治療。呼氣末正壓通氣（ peep）對肺功能不全合并左心衰的患者可能很有幫助，但需注意此時血流動力學(xué)是否穩(wěn)定。臨床上可以依據(jù)動脈血氣結(jié)果和 /或無創(chuàng)監(jiān)測來調(diào)節(jié)吸氧濃度、 peep值和每分通氣量。持續(xù)性低碳酸血癥（低 pco2）可加重腦缺血，因此應(yīng)避免常規(guī)使用高通氣治療。 （三）防治腦缺氧和腦水腫 亦稱腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。在缺氧狀態(tài)下，腦血流 的自主調(diào)節(jié)功能喪失，肭血流的維持 l 主要依賴腦灌注壓，仟
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