7心臟驟停的處理-wenkub
2024-09-17 22 本頁面
【正文】 。通過胸外按壓可以使胸內(nèi)壓力升高和直接按壓心臟而維持一定的血液流動，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定含氧的血流，為進一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件。施救者實施人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。氣管內(nèi)插管是建立人工通氣的最好方法。 ，先將耳朵貼近患者的口鼻附近，感覺有無氣息，再觀察胸部有無起伏動作，最后仔細(xì)聽有無氣流呼出的聲音。首先應(yīng)該保持正確的體位，仰臥在堅固的平面上，在患者的一側(cè)進行復(fù)蘇。確立心臟驟停的診斷。 搶 救 成 功 的 關(guān) 鍵 是 盡 早 進 行 心 肺 復(fù) 蘇（ cardiopulmonaryresuscitation， cpr）和盡早進行復(fù)律治療。心肺復(fù)蘇又分初級心肺復(fù)蘇和高級心肺復(fù)蘇，可按照以下順序進行： （一）識別心臟驟停 當(dāng)患者意外發(fā)生意識喪失時，首先需要判斷患者的反應(yīng)，觀察皮膚顏色，有無呼吸運動，可以拍打或搖動患者，并大聲問 “ 你還好嗎。 （二）呼救 在不延緩實施心肺復(fù)蘇的同時，應(yīng)設(shè)法（打電話或呼叫他人打電話）通知急救醫(yī)療系統(tǒng)（ emergencymedicalsystem， ems）。 第 2 頁 共 15 頁 ，可采用仰頭抬頦法開放氣道。若無上述體征可確定無呼吸，應(yīng)立即實施人工通氣，判斷及評價時間不應(yīng)超過 10 秒。當(dāng)時間或條件不允許時，可以采用口對口、口對鼻或口對通氣防護裝置呼吸。無論是單人還是雙人進行心肺復(fù)蘇時，按壓和通氣的比例為 30： 2，交替進行。 人工胸外按壓時，患者應(yīng)仰臥平躺于硬質(zhì)平面，救助者跪在其旁。按壓時肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按 壓，按壓胸骨的幅度為大約 3～ 5cm，按壓后使胸廓恢復(fù)原來位置，按壓和放松的時間大致相等（圖342）。應(yīng)遵循正確的操作方法，盡量避免并發(fā)癥發(fā)生。如果具備 aed 自動電除顫儀，應(yīng)該聯(lián)合應(yīng)用 cpr 和 aed。 管，充分通氣的目的是糾正低氧血癥，予吸入氧濃度 100％。及時的胸外按壓和人工呼吸雖可部分維持心腦功能，但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律，而迅速恢復(fù)有效的心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步。放在患者裸胸的胸骨外緣前外側(cè)部。一次電擊無效應(yīng)繼續(xù)胸外按壓和人工通氣， 5 個周期的 crp 后（約 2分鐘）再次分析心律，必要時再次除顫（表 341）。對心搏停止患者不推薦使用起搏治療，而對有癥狀心動過緩患者則考慮起搏治療。周圍靜脈通常選用肘前靜脈或頸外靜脈，手部或下肢靜脈效果較差盡量不用?？捎糜陔姄魺o效的室顫及無脈室速、心臟停搏或無脈性電生理活動。復(fù)蘇過程中產(chǎn)生的代謝性酸中毒通過改善通氣?？傻玫礁纳?，不應(yīng)過分積極補充碳酸氫鹽糾正。利多卡因，給予 1～ ，如無效可每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次，如果總劑量達到 3mg/kg 仍不能成功 第 7 頁 共 15 頁 除顫，下一步可給予胺碘酮或溴芐胺治療。美托洛爾每隔 5min，每次 5mg 靜脈注射，直至總劑量 15mg；艾司洛爾 （ 1 分鐘），繼以50～ 300μg/min 靜脈維持。 緩慢性心律失常、心室停頓的處理不同于室顫（表 342）。心臟停搏或慢性無脈性電活動患者，考慮阿托品，用量為 1mgiv，可每 3～ 5 分鐘重復(fù) 使用（最大總量 第 8 頁 共 15 頁 為 3 次或 3mg）。兒茶酚胺不僅能較好地穩(wěn)定心臟電活動，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。當(dāng)不需要腎上腺素的變時效應(yīng)時，可考慮使用多巴胺或多巴酚丁胺，多巴胺建議劑量范圍 5～ 20μg/ （ kg心臟驟停時纖溶治療的作用不確定，但懷疑肺栓塞的患者可考慮使用。對危重患者常需放置肺動脈漂浮導(dǎo)管進行有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測。臨床上可以依據(jù)動脈血氣結(jié)果和 /或無創(chuàng)監(jiān)測來調(diào)節(jié)吸氧濃度、 peep值和每分通氣量。在缺氧狀態(tài)下，腦血流 的自主調(diào)節(jié)功能喪失，肭血流的維持 l 主要依賴腦灌注壓，仟何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動脈壓降低的兇紊均叮減低腦灌注樂。所以心跳驟停復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱措施。聯(lián)合使用呋寨米（首次 20～ 40mg，必要時增加至 100～ 200mg 靜脈注射）、25％白蛋白（ 20～ 40ml 靜滴）或地塞
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