7心臟驟停的處理(已改無錯(cuò)字)
2024-09-17 22 本頁面
【正文】 何導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高或體循環(huán)平均動(dòng)脈壓降低的兇紊均叮減低腦灌注樂。從而進(jìn)一步減少腦 fill 流。對(duì)昏迷患者應(yīng)維持正常的或輕微增高的平均動(dòng)脈胝，降低增高的顱內(nèi)壓，以保證良好的腦灌注。 第 10 頁 共 15 頁 主要措施包括： ① 降溫：復(fù)蘇后的高代謝狀態(tài)或其他原因引起的體溫增高可導(dǎo)致腦組織氧供需關(guān)系的明顯失衡，從而加重腦損傷。所以心跳驟停復(fù)蘇后，應(yīng)密切觀察體溫變化，積極采取降溫退熱措施。體溫以 33～ 34℃ 為宜。 ② 脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑配合降溫處理，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，有助于 大腑功能恢復(fù)。通常選用 20％甘露醇（ 1～ 2g）、 25％山梨醇（ 1～ 2g）或 30％尿素（ ～ 1g）快速靜脈滴注（ 2～ 4 次 /日）。聯(lián)合使用呋寨米（首次 20～ 40mg，必要時(shí)增加至 100～ 200mg 靜脈注射）、25％白蛋白（ 20～ 40ml 靜滴）或地塞米松（ 5～ 10mg，每 6～ 12小時(shí)靜注）有助于避免或減輕滲透性利尿?qū)е碌?“ 反跳現(xiàn)象 ” 。在脫水治療時(shí)，應(yīng)注意防止過度脫水，以免造成血容量不足，難以維持血壓的穩(wěn)定。 ③ 防治抽搐：通過應(yīng)用冬眠藥物控制缺氧性腦損害引起的四肢抽搐以及降溫過程的寒戰(zhàn)反應(yīng)。但無需預(yù)防性應(yīng)用抗驚厥 藥物?？蛇x用二氫麥角堿 、異丙嗪 50mg 稀釋于 5％葡萄糖 100ml 內(nèi)靜脈滴注；亦可應(yīng)用地西泮 10mg 靜脈注射。 ④ 高壓氧治療：通過增加血氧含量及彌散，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者應(yīng)早期應(yīng)用。 ⑤ 促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。 （四）防治急性腎衰竭 如果心臟驟停時(shí)間較長(zhǎng)或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，則易發(fā)生急性腎衰竭。原有腎臟病變的老年患者尤為多見。心肺復(fù)蘇早期出現(xiàn) 第 11 頁 共 15 頁 的腎衰竭多為急性腎缺血所斂，其恢復(fù)時(shí)間較腎毒性者長(zhǎng)。由于通常已使用大劑量脫水 劑和利尿劑，臨床可表現(xiàn)為尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少球型急性腎衰竭）。 防治急性腎衰竭時(shí)應(yīng)灃意維持有效的心臟和循環(huán)功能，避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物。若注射吠塞米后仍然無尿或少尿，則提示急性腎衰竭。此時(shí)應(yīng)按急性腎衰竭處理 . （五）其他 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，防治繼發(fā)感染。對(duì)于腸鳴音消失和機(jī)械通氣伴有意識(shí)障礙患者，應(yīng)該留置胃管，并盡早地應(yīng)用胃腸道營(yíng)養(yǎng)?！拘呐K驟停的預(yù)后】 心臟驟停復(fù)蘇成功的患者，及時(shí)地評(píng)估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者 相比，左心室功能減退的患者心臟驟停復(fù)發(fā)的可能性較大，對(duì)抗心律失常藥物的反應(yīng)較差，死亡率較高。 急性心肌梗死早期的原發(fā)性心室顫動(dòng)，為非血流動(dòng)力學(xué)異常引起者，經(jīng)及時(shí)除顫易獲復(fù)律成功。急性下壁心肌梗死并發(fā)的緩慢性心律失常或心室停頓所致的心臟驟停，預(yù)后良好。相反急性廣泛前壁心肌梗死合并房室或室內(nèi)阻滯引起的心臟驟停，預(yù)后往往不良。 繼發(fā)于急性大面積心肌梗死及血流動(dòng)力學(xué)異常的心臟驟停，即時(shí)死亡率高達(dá) 59％～ 89％，心臟復(fù)蘇往往不易成功。即使復(fù) 第 12 頁 共 15 頁 蘇成功，亦難以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。 【心臟 性猝死的預(yù)防】 心臟性猝死的預(yù)防，很關(guān)鍵的一步是識(shí)別出高危人群。鑒于大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生存冠心病患者，減輕心肌缺血、預(yù)防心肌梗死或縮小梗死范圍等措施應(yīng)能減少心臟性猝死的發(fā)生率。 β 受體阻滯劑能明顯減少急性心肌梗死、心梗后及充血性心力衰竭患者心臟性猝死的發(fā)生。對(duì)擴(kuò)張型心肌病、長(zhǎng) qt 綜合征、兒茶酚胺依賴性多形性室速及心肌橋患者， β 受體阻滯劑亦有預(yù)防心臟性猝死的作用。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)減少充血性心力衰竭猝死的發(fā)生可能有作用。抗心律失常藥物治療主要基于兩個(gè)假?zèng)]：頻繁的室性期前收縮作為觸發(fā)機(jī)制，可引發(fā)致 命性心律失常；藥物通過改善心電不穩(wěn)定性而預(yù)防心律失常的發(fā)生。胺碘酮沒有明顯的負(fù)性肌力作用，對(duì)心肌梗死后合并左心室功能不全或心律失常的患者能顯著減少心律失常導(dǎo)致的死亡，但對(duì)總死亡率無明顯影響。胺碘酮在心臟性猝死的二級(jí)預(yù)防中優(yōu)于傳統(tǒng)的 i 類抗心律失常藥物。
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