20xx年醫(yī)學(xué)專題—今日心臟驟停和心肺復(fù)蘇(編輯修改稿)
2024-11-04 17:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5年新復(fù)蘇指南已提出不用此法，因?yàn)榇窊艨梢援a(chǎn)生一定的電能從而有可能除顫，但是只能(zhī n233。nɡ)產(chǎn)生小能量，反而可能使無脈室性心動(dòng)過速惡化為VF。,第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。,（六）復(fù)蘇藥物 1．腎上腺素：早在1974年即被美國(guó)(měi ɡu243。)納入復(fù)蘇指南，作為高級(jí)生命支持階段除顫失敗后的首選藥物，直至今日，大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，使用與不使用腎上腺素，其自主循環(huán)恢復(fù)率相對(duì)照，前者顯著高于后者。使用的劑量問題有很多的爭(zhēng)議。實(shí)驗(yàn)資料支持這樣的結(jié)論：有效劑量應(yīng)隨心臟驟停時(shí)間延續(xù)而增加，高劑量可以增加ROSC(自主循環(huán)恢復(fù)率)，但其神經(jīng)后果并無改善。所以對(duì)成人給以標(biāo)準(zhǔn)劑量——每35分鐘1mg，顯然，目前腎上腺素在電擊失敗后促使患者獲得ROSC的潛力超過了它可能的毒性，這使它成為我們治療武器中的重要一員。,第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。,2.利多卡因：屬于IB類抗心律失常藥物，此藥起效快，半衰期短，血液動(dòng)力學(xué)效應(yīng)(xi224。oy236。ng)不顯著而療效與其他藥物相當(dāng)，是血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT(室性心動(dòng)過速)及在腎上腺素治療后對(duì)電休克治療頑抗的VF或VT的首選藥。推薦劑量為1.01.5mg/kg,在心臟驟停時(shí)則推薦更大劑量。,第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。,3．胺碘酮:在治療致命性室性心律失常而用其他藥物無效或病人不能耐受時(shí)可用之，靜脈注射后很快發(fā)生作用，約在130分鐘，作用可持續(xù)3小時(shí),初始劑量為150mg,10min以上注入,繼以1mg/min，6小時(shí)后0.5mg/min。必要時(shí)再給150mg.美國(guó)(měi ɡu243。)已準(zhǔn)予腸外型胺碘酮用于抗室性心律失常。,第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。,4.血管加壓素：注入正常人中無升壓作用，但在交感功能受損者包括感染性休克可顯著升壓。但不宜用于低血容量、心源性及感染性休克伴有心肌抑制者，這種情況下，可以降低心排血量.對(duì)于在CPR時(shí),可用于對(duì)腎上腺素不敏感的心臟驟?；颊?hu224。nzhě)，劑量為40單位，靜脈內(nèi)注射。,第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。,5.碳酸氫鈉：酸堿失衡在心臟驟停中的作用，特別是對(duì)心臟功能的影響曾被廣泛研究，并認(rèn)為它妨礙心臟復(fù)蘇。目前認(rèn)為CO2張力可預(yù)示心臟自主功能的恢復(fù)情況?？赡苁荂PR時(shí)心臟灌注的合理(h233。lǐ)指標(biāo)，緩沖劑治療酸中毒并未能改善存活率。不推薦無選擇的使用，僅在已有高血鉀或停搏前已有代謝性酸中毒存在時(shí)可以認(rèn)為使用。,第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。,在缺乏有效(yǒuxi224。o)按壓和通氣的情況下給予5%的碳
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