【文章內(nèi)容簡介】 ②右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面等梗死；③左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁等梗死；④左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死。故選D。11．急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是A．左冠狀動脈回旋支B．右冠狀動脈C．左冠狀動脈主干D．右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支E．左冠狀動脈前降支答案：E考點：急性心肌梗死的病理學(xué)特點解析：急性心肌梗死閉塞的冠狀動脈最常見的依次為：①左冠狀動脈前降支；②右冠狀動脈；③左冠狀動脈回旋支；④左冠狀動脈主干。左冠狀動脈前降支是心肌梗死中最常見的閉塞冠狀動脈。故選E。12．急性心肌梗死早期最重要的治療措施是A．抗心絞痛 B．消除心律失常 C．補(bǔ)充血量D．心肌再灌注 E．增加心肌營養(yǎng)答案：D考點：急性心肌梗死的治療原則解析：通過溶栓重新開通堵塞的冠狀動脈，是治療急性心肌梗死最重要措施之一：溶栓的療效取決于癥狀至開始溶栓的時間。心肌梗死發(fā)生后，血管丌通時間越早，挽救的心肌越多。故選D。13．急性心肌梗死后竇速伴有室性期前收縮。優(yōu)先使用的抗心律失常藥物是A．美西律(慢心律) B．普魯帕酮(心律平) C．普萘洛爾(心得安)D．奎尼丁 E．維拉帕米答案:C抵淼心肌梗死并發(fā)癥的治療解析：急性心肌梗死后竇性心動過速并伴有期前收縮者，宜早期應(yīng)用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等B受體阻斷劑，以降低心肌耗氧量，減輕患者疼痛，縮小梗死面積，治療室性期前收縮。國外大規(guī)模臨床試驗結(jié)果顯示：急性心肌梗死患者早期應(yīng)用β受體阻斷劑可使死亡率和非致死性再梗死率降低15％。故選C。14．不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標(biāo)為A．胸痛緩解 B．心電圖示ST段下降 C．頻發(fā)的室性早搏D．CK—MB峰值前移 E．竇性心動過速答案：E考點：急性心肌梗死溶栓成功的判定解析：臨床上在評價急性心肌梗死溶栓成功的標(biāo)準(zhǔn)中，冠狀動脈再通在心電圖的表現(xiàn)上常常以溶栓后ST段的下降為主，除此之外，胸痛癥狀的緩解，以及頻發(fā)室早，CK—MB峰值前移等也可判斷急性心肌梗死溶栓成功。故選E。15．急性下壁心肌梗死最易合并A．實性早搏 B．房室傳導(dǎo)阻滯 C．心房顫動D．房性心動過速 E．右束支傳導(dǎo)阻滯答案：B考點：急性心肌梗死的并發(fā)癥解析：根據(jù)冠狀動脈解剖特點，心肌前壁一般由左冠狀動脈前降支供血；側(cè)壁常由前降支的分支對角支或左回旋支供血；而右冠狀動脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動脈受累可出現(xiàn)心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。故選B。16．早期動脈粥樣硬化病變，最早進(jìn)入動脈內(nèi)膜的細(xì)胞是A．紅細(xì)胞 B．淋巴細(xì)胞 C．脂肪細(xì)胞D．中性粒細(xì)胞 E．巨噬細(xì)胞答案：E考點：動脈粥樣硬化的病理特點解析：脂斑、脂紋是動脈粥樣硬化的早期改變。肉眼觀動脈內(nèi)膜出現(xiàn)黃色的斑點和條紋，即脂斑和脂紋。鏡檢脂斑和脂紋是動脈內(nèi)膜下由吞噬了大量脂質(zhì)而胞漿呈泡沫狀的細(xì)胞，即泡沫細(xì)胞聚集而成。泡沫細(xì)胞早期多為巨噬細(xì)胞源性，即血液中單核細(xì)胞滲入內(nèi)膜下吞噬脂質(zhì)而形成的。故選E。17．急性心肌梗死發(fā)生后，最早升高的血清心肌酶是A．肌酸磷酸激酶 B．天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 C．乳酸脫氫酶D．肌酸磷酸激酶同工酶 E．肌鈣蛋白I答案：E考點：心肌酶的特點解析：急性心肌梗死后，心肌酶譜CPK、GOT，LDH升高，最早(6h內(nèi))增高為CPK，3—4天恢復(fù)正常。增高時間最長者為LDH，持續(xù)1—2周。其中CPK的同工酶CPK—MB和LDH的同工酶LDHl的診斷特異性較高。肌鈣蛋白為心肌壞死標(biāo)志物，具有對心肌損傷敏感性高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并持續(xù)時問較長的特點(5～7天)，是目前AMI早期診斷、預(yù)后評價最有利的標(biāo)志物。故選D。18．急性心肌梗死時不宜溶栓治療的情況是指同時伴有A．血壓160／100mmHg B．6個月前腔隙性腦梗死 C．主動脈夾層D．2周前曾行撓動脈穿刺 E．萎縮性胃炎1年答案：C考點：急性心肌梗死時溶栓的禁忌癥解析：急性心肌梗死時溶栓的禁忌證：①心肺復(fù)蘇術(shù)后；②血壓超過200／120mmHg者；③不能排除主動脈夾層分離者；④近期有活動性出血，出血性疾病或出血傾向者，特別是有腦出血史者；⑤近期曾有過各類手術(shù)或外傷者；⑥妊娠者；⑦各種原因房顫疑有心腔血栓者；⑧有嚴(yán)重肝腎功能損害者。故選C。19．近3個月同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛次數(shù)、程度及持續(xù)時間均增加，應(yīng)診斷為A．初發(fā)勞力性心絞痛 B．穩(wěn)定型勞力性心絞痛 C．惡化型勞力性心絞痛D．自發(fā)性心絞痛 E．變異性心絞痛答案：C考點：惡化型勞力恤心絞痛的臨床表現(xiàn)解析：惡化型勞力性心絞痛表現(xiàn)為穩(wěn)定型心絞痛在近期(1個月)內(nèi)癥狀加重，病情呈進(jìn)行性惡化，輕度活動甚至休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)的心絞痛，應(yīng)包括臥位型心絞痛。心絞痛發(fā)作次數(shù)增加，程度加重，持續(xù)時間延長，含服硝酸甘油量增加。故選C。20．不屬于冠心病主要危險因素的是A．吸煙 B．高血壓 C．酗酒 D．年齡 E．高膽固醇血癥答案：C考點：冠心病危險因素解析：冠心病主要危險因素包括：年齡：多發(fā)于40歲以上中老年人。性別：男性多見。血脂：血液脂質(zhì)含量異常，總膽固醇增高、低密度脂蛋白與極低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低。血壓：高血壓患者較血壓正常者患病率高。吸煙：吸煙者較不吸煙者患病率及病死率高。糖尿?。禾悄虿』颊咻^無糖尿病患者為高。除了酗酒，其余選項都是冠心病危險因素，故選C。21．大部分急性心肌梗死的病因是A．冠狀動脈內(nèi)動脈粥樣斑塊破裂，血栓形成B．冠狀動脈痙攣，血栓形成C．動脈粥樣斑塊逐漸進(jìn)展直至完全阻塞冠狀動脈管腔D．冠狀動脈炎，血栓形成E．冠狀動脈栓塞，繼發(fā)血栓形成答案：A考點：急性心肌梗死的病因解析：90%以上的急性心肌梗死與急性血栓病與斑塊破裂、供應(yīng)受損區(qū)的動脈閉塞(此前已因動脈粥樣硬化而部分阻塞)有關(guān)，故推測動脈粥樣硬化斑塊處內(nèi)膜改變誘發(fā)的血小板功能異常促發(fā)了血栓形成。故選A。22．關(guān)于動脈栓塞的描述，正確的是A．栓子多為肺源性B．栓子多為心源性C．栓子多為血管源性D．栓子多來自動脈穿刺損傷處E．栓塞部位上肢較下肢多見答案：B考點：動脈栓塞解析：動脈栓塞的栓子多來自心臟，如心肌梗死后的壁栓，心瓣膜病、心房纖顫、心內(nèi)膜炎等，也可來自主動脈壁上的粥樣斑塊，故選B，栓子多為心源性，可排除其他選項。23．急性心肌梗死靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量是(181。g／min)A．10～20 B．30～40 C．50一70 D．80～90 E．100～200答案：A考點：急性心肌梗死的治療解析：急性心肌梗死患者靜脈滴注硝酸甘油的起始劑量為10～20181。g/min，在血壓測定監(jiān)測下，每5min增加510181。g/min，直至癥狀緩解或收縮壓下降至12