【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,４．口對(duì)呼吸(hūxī)面罩吹氣,第五十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,４．口對(duì)呼吸(hūxī)面罩吹氣,●救護(hù)人位于病人頭部一側(cè) ●將面罩置于病人面部，以鼻梁為導(dǎo)向放好位置。 ●用手拇指固定面罩邊緣，并加壓于邊緣以使其密封，其余手指(shǒuzhǐ)放在下頜角。 ●將頭后仰，推舉下頜。 ●救護(hù)人口對(duì)面罩通氣孔緩慢吹氣。 ●每分鐘吹氣次數(shù)、量、時(shí)間與口對(duì)口相同。,第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,Breathing面罩呼吸球人工(r233。ngōng)通氣,環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。雙人或三人方可實(shí)施(sh237。shī) 10指南取消，理由：操作復(fù)雜、影響通氣、仍可誤吸,第五十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,人工通氣(tōng q236。)要點(diǎn),⑸按壓/通氣(tōng q236。)：30：2 ⑹潮氣量： 400～600ml 理 由： ⑴小潮氣量V/Q值更合適 ⑵大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn) ⑶胃膨脹→腹內(nèi)壓↑→膈肌上抬→肺活動(dòng)及順應(yīng)性↓,第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,判斷(p224。ndu224。n)患者有無(wú)反應(yīng)及呼吸,循環(huán)停止10s→昏迷(hūnm237。) 首要表現(xiàn)→意識(shí)消失,判斷反應(yīng)性：拍打＆大聲呼喚(hū hu224。n) 判斷 呼吸：無(wú)或不正常（喘息）,第五十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,BLS—Circulation判斷有無(wú)(yǒu w)脈搏,觸摸(ch249。 mō)頸動(dòng)脈搏動(dòng) 時(shí)間≤10秒鐘！,第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,00、010國(guó)際CPR指南(zhǐn225。n)規(guī)定,非專業(yè)人員： 無(wú)需檢查脈搏，發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)和無(wú)呼吸 即可進(jìn)行胸外心臟按壓或電除顫 專業(yè)人員： 檢查脈搏，時(shí)間不超過(guò)(chāogu242。)10秒 若不能肯定，應(yīng)立即行胸外按壓,第五十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,CirculationCardiac Compression,機(jī)制：胸骨中下1/3加壓，增加胸內(nèi)壓(胸泵)或直接擠壓心臟(心泵)，促使血液流向肺部及其他重要臟器。 胸泵機(jī)制？心泵機(jī)制？ 何為主導(dǎo)，因人而異，因時(shí)而異 近年主張胸泵學(xué)說(shuō)(xu233。 shuō)，總之有效,第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,CirculationCardiac Compression,體位： 硬板床或地面(d236。mi224。n)仰臥， 頭不高于心臟 按壓部位： 兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)，胸骨下半部分(中下1/3) 確定按壓部位：手指先觸及肋弓下緣，滑向中線，到劍突與胸骨連接處向上4cm(兩橫指),第六十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,CirculationCardiac Compression,手 法: 掌根置胸壁，另掌交叉重疊 手指翹起，肘關(guān)節(jié)伸直 雙肩雙臂與胸骨垂直(chu237。zh237。) 利用上身重量垂直下壓 放松時(shí)雙手不離開胸壁,≥5cm,第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)胸外心臟按壓,按壓幅度：≥5cm 頻率：≥100次/min 按壓/放松(f224。nɡ sōnɡ)時(shí)間：1:1 按壓/呼吸比：30:2 患者＜8歲 單人時(shí)：30：2 雙人時(shí)：15：2 有高級(jí)氣道時(shí)，按壓不中斷 5個(gè)循環(huán)，評(píng)估1次(2min),第六十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,胸外心臟(xīnz224。ng)按壓的并發(fā)癥,胸肋骨(l232。igǔ)骨折 血?dú)庑?肺挫傷,心包積血 肝脾破裂 脂肪(zhīf225。ng)栓塞,第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,胸外心臟(xīnz224。ng)按壓的不足,舒張壓較低 恰當(dāng)胸外按壓，sBp峰值可達(dá)60～80mmHg 但dBp較低，MAP極少＞40mmHg 心輸出量低 僅為正常的1/3或1/4，長(zhǎng)時(shí)間按壓進(jìn)一步降低 腦血流約為正常的5090%，心肌血流約為2050% 血流分布異常 主要分布于隔肌以上(yǐsh224。ng)器官 下肢和腹腔臟器少于5%,第六十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,口腔(kǒuqiāng)內(nèi)成形異物用手挖除,第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,昏迷(hūnm237。)后舌根后墜氣道梗阻,第六十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,打開(dǎ kāi)氣道的方法,仰頭抬頦法 托下頜(xi224。h233。)法,第六十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,人工(r233。ngōng)通氣要點(diǎn),⑴連續(xù)吹氣：2口 ⑵吹氣時(shí)間：每次持續(xù)1秒 ⑶有效指征：胸廓有起伏即可 ⑷通氣頻率：10～12次/min（＜8歲12～20次/min） ★有心跳或有高級(jí)氣道且雙人施救(shī ji249。)時(shí)：8～10次/min， 通氣時(shí)不中止按壓。,第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,人工通氣(tōng q236。)要點(diǎn),⑸按壓/通氣：30：2 ⑹潮氣量： 400～600ml 理 由： ⑴小潮氣量V/Q值更合適 ⑵大潮氣量有胃膨脹、返流和肺誤吸的危險(xiǎn)(wēixiǎn) ⑶胃膨脹→腹內(nèi)壓↑→膈肌上抬→肺活動(dòng)及順應(yīng)性↓,第六十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,電擊(di224。n jī)除顫?rùn)C(jī)理,一定強(qiáng)度的電流瞬間通過(guò)心臟 使所有心肌纖維同時(shí)去極化 并處于不應(yīng)期 從而消除異位節(jié)律(ji233。lǜ)，恢復(fù)竇律,第七十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,Basic Life Support—Defibrillation,早期除顫的理由： ⑴心跳(xīn ti224。o)驟停的最常見類型為VF(90%)； ⑵治療室顫的最有效手段是電除顫； ⑶除顫的時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)瞬即逝； ⑷室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)轉(zhuǎn) 為心室停搏或電機(jī)械分離。,第七十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,影響除顫效果(xi224。oguǒ)的因素,除顫時(shí)間 電極(di224。nj237。)位置及大小 電能及胸阻抗 除顫波型,第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,除顫儀不到位(d224。o w232。i)時(shí)怎么辦？,⑴先行CPR ⑵胸前區(qū)捶擊： 適應(yīng)癥：有目擊者、監(jiān)護(hù)下的不穩(wěn)定型VT； 方 法：從20～25cm高度向胸骨中下(zhōnɡ xi224。)1/3交 界處拳擊1～2次。,第七十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,成人(ch233。ng r233。n)高級(jí)生命支持（ALS）,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： ⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按壓并等待胸壁回彈 ⑵盡可能減少按壓中斷 ⑶避免過(guò)度通氣 ⑷每2min交換(jiāohu224。n)1次按壓職責(zé) ⑸無(wú)高級(jí)氣道時(shí)：按壓通氣比：30:2 ⑹CO2波形定量分析：PETCO210mmHg→↑CPR質(zhì)量 ⑺有創(chuàng)動(dòng)脈壓：dBp20mmHg →↑CPR質(zhì)量,第七十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,成人高級(jí)生命(shēngm236。ng)支持（ALS）,恢復(fù)(huīf249。)自主循環(huán) (ROSC)指征： ⑴脈搏和血壓 ⑵PETCO2突然持續(xù)增加（通?！?0mmHg） ⑶自主動(dòng)脈壓隨監(jiān)測(cè)的有創(chuàng)動(dòng)脈波動(dòng),第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,成人(ch233。ng r233