【正文】 一百一十一頁。,腦復(fù)蘇(f249。 sū)— 亞低溫治療,低溫機制： ⑴體溫下降1℃，腦代謝率約下降6.7%(5%7%)、氧耗下降5~6%和ICP 5.5%，體溫32 ℃，腦組織代謝率降至正常的50%。 ⑵延緩ATP耗竭 ⑶乳酸↓，減輕酸血癥 ⑷抑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放 ⑸維持離子平衡(鈣超載) ⑹減少白三烯水平和自由基，減輕腦水腫 副作用：血液粘稠淤滯(yūzh236。)、攜氧能力↓→腦組織供氧↓,第九十八頁，共一百一十一頁。,亞低溫(dīwēn)治療,降溫要早：腦缺氧最初10分鐘是降溫的關(guān)鍵。 降溫要快：爭取半小時內(nèi)降至37度以下，6小時內(nèi)達到最適度體溫。 降溫要足夠：頭部溫度降至27度以下（鼻咽或鼓膜的溫度表示），肛溫降至3033度；體溫低于30度以下才有發(fā)生室顫的危險； 降溫要徹底：需至病情(b236。ngq237。ng)穩(wěn)定，皮層功能開始恢復(fù)，聽覺出現(xiàn)為止。若1周后意識尚未恢復(fù)，無繼續(xù)降溫價值。,第九十九頁，共一百一十一頁。,腦復(fù)蘇腦組織支持(zhīch237。)療法,改善腦組織的血液灌注 ⑵降顱壓(ICP↓)、減輕腦水腫： ①低溫及抬高頭部30176。利于顱內(nèi)外靜脈引流； ②脫水療法：是消退腦水腫和降低顱內(nèi)壓的重 要措施。在CPCR早期應(yīng)盡早采用。 A20%甘露醇：0.250.5g/kg ivdrip，具有清除 自由基及減輕腎臟再灌注損傷(sǔnshāng)的效果； B速尿：20～40mg iv，無效加倍；,第一百頁，共一百一十一頁。,腦復(fù)蘇(f249。 sū)腦組織支持療法,③糖皮質(zhì)激素：作用：保護毛細血管(m225。o x236。 xu232。 ɡuǎn)完整性，防止腦水腫，改善微循環(huán)，消除自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細胞自溶或死亡。用法： 地塞米松首次0.51mg/kg，iv,然后0.2mg/kg,每6小時1次，3～5d。注意消化道出血的可能性。 ④控制癲癇發(fā)作：可以防止腦組織嚴重缺氧、腦水腫加重、ICP增高，更能降低腦代謝。（短期使用是有益的）。 ★常用藥物： 丙戊酸鈉、地西泮、水合氯醛 ※嚴重癲癇→肌松劑。,第一百零一頁，共一百一十一頁。,腦復(fù)蘇(f249。 sū)腦組織支持療法,巴比妥類藥物的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)：腦保護主要機理： ⑴降低腦代謝率：選擇性地降低突觸傳導(dǎo)耗 能，同時維持細胞基本代謝所需能量。 ⑵穩(wěn)定溶酶體膜，抑制自由基反應(yīng)，降低細 胞內(nèi)鈣離子濃度。,第一百零二頁，共一百一十一頁。,腦復(fù)蘇(f249。 sū)腦組織支持療法,鈣拮抗劑：解除血管痙攣，改善(gǎish224。n)腦血流； 自由基清除劑：SOD、VitE、VitC效果評價不一。 莨菪類藥物的應(yīng)用：有抗自由基效應(yīng)、改善微循環(huán)。 氧療： ⑴控制SaO2：94%～99%； ⑵最低的氧濃度、最好的氧飽和度,第一百零三頁，共一百一十一頁。,腦復(fù)蘇(f249。 sū)顱外臟器支持療法,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇→保證腦組織最基本血供； 保持顱外器官功能相對穩(wěn)定→腦復(fù)蘇的基礎(chǔ)(jīchǔ)措施,第一百零四頁，共一百一十一頁。,臟器功能(gōngn233。ng)支持,維持循環(huán)功能：保證(bǎozh232。ng)心、腦、腎等的血液灌注 維持呼吸功能：保證組織的供氧。 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡：保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 監(jiān)測腎功能：指導(dǎo)補液、調(diào)整相關(guān)藥物的劑量 防治胃腸衰竭：早營養(yǎng)支持、保證病人營養(yǎng),第一百零五頁，共一百一十一頁。,終止復(fù)蘇(f249。 sū)指標,⑴復(fù)蘇成功，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 ⑵復(fù)蘇失敗，其參考指標(zhǐbiāo)如下： 心臟死亡 經(jīng)30分鐘BLS和ALSCPR搶救，心臟毫無電活動，可考慮停止復(fù)蘇術(shù)。 腦死亡 目前尚無明確的“腦死亡”診斷標準，故需慎重執(zhí)行，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。 即使腦死亡明確，能否放棄搶救，在我國出于倫理學(xué)方面的原因，也應(yīng)征求病人家屬的意見方可執(zhí)行,第一百零六頁，共一百一十一頁。,心臟(xīnz224。ng)驟停近1小時搶救成功一例,患者，男，26歲，因“突然(tūr225。n)暈倒15min”于2010年8月16日11:30急診入院，當時血壓測不出，全身紫紺，兩肺呼吸音消失，心音消失，四肢冰冷，小便失禁。急給予胸外心臟按壓，頻率100/min，心電監(jiān)護，氣管插管呼吸機輔助呼吸，開放兩路靜脈通道，一路給腎上腺素1mg靜脈推注，生理鹽水500ml+多巴胺100mg,以多巴胺6mg/(kg.min)靜脈滴注維持，另一路給予尼可剎米0.375和洛貝林3mg靜脈推注，生理鹽水250ml+尼可剎米0.75和洛貝林6mg靜脈滴注，同時急查電解質(zhì)、心肌酶譜、腎功能、血氣分析。,第一百零七頁，共一百一十一頁。,心臟(xīnz224。ng)驟停近1小時搶救成功一例,11:35，腎上腺素1mg靜脈推注，非同步雙向直流電200J電除顫1次。11:40，碳酸氫鈉50ml靜脈推注，心電監(jiān)護見室顫（細顫），急推腎上腺素1mg后馬上電除顫1次，即可見單形室性心動過速，頻率約160/min，繼續(xù)同步直流電200J電除顫1次，心電波形又轉(zhuǎn)為室顫，室顫后馬上呈一直線，繼續(xù)胸外心臟(xīnz224。ng)按壓。碳酸氫鈉50ml靜脈推注，心電波形見室顫波，腎上腺素1mg靜脈推注，非同步雙相直流電200j電除顫1次，未復(fù)律，繼續(xù)胸外心臟(xīnz224。ng)按壓，人工機械通氣。,第一百零八頁，共一百一十一頁。,心臟(xīnz224。ng)驟停近1小時搶救成功一例,11：55分患者自主呼吸較前明顯增強。心電波形見陣發(fā)性室顫，腎上腺素1mg靜脈推注，非同步直流電200J除顫一次后見短陣室速，利多卡因100mg靜脈推注，BP80/50mmHg,加大多巴胺滴速，繼續(xù)胸外按壓。12：05分，心電監(jiān)護示陣發(fā)性室速、逸博心律交替出現(xiàn)，給予(jǐyǔ)同步直流電復(fù)律一次后轉(zhuǎn)為交界性逸博心律，頻率約50/min。BP100/50mmHg。12:10心電監(jiān)護示加速性室性自主心律，繼續(xù)胸外心臟按壓，速尿20mg靜脈推注。12:15，心電監(jiān)護示竇性心律，BP110/60mmHg,呼吸16/min,尿量400ml,給予(jǐyǔ)甘露醇125ml,觀察10min,生命體征平穩(wěn)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室。,第一百零九頁，共一百一十一頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百一十頁，共一百一十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),心肺腦復(fù)蘇術(shù)。適合氣道阻塞不完全或完全病人。環(huán)甲軟骨壓迫法:防止胃脹氣、胃內(nèi)容物返流及誤吸。兩乳頭連線與胸骨交叉點，胸骨下半部分(中下1/3)?！镉行奶蛴懈呒墯獾狼译p人施救時：8～10次/min。改善腦組織的血液灌注：↑腦灌注壓(CPP=MAPICP)。全身(qu225。n shēn)亞低溫：32℃～34℃ 目前主張。降溫要早：腦缺氧最初10分鐘是降溫的關(guān)鍵。⑴降低腦代謝率：選擇性地降低突觸傳導(dǎo)耗。謝謝,第一百一十一頁，共一百一十