【正文】 心肺(xīn f232。i)腦復(fù)蘇術(shù),濟寧市第二人民(r233。nm237。n)醫(yī)院 急診科 王鳳銘,第一頁，共一百一十一頁。,概 念,心臟驟停(cardiac arrest)：是指各種原因所致心臟射血功能的突然終止。 心肺復(fù)蘇(CPR)：是對心臟驟?；颊咚扇〉幕謴?fù)循環(huán)及呼吸功能的搶救措施。是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。 心肺腦復(fù)蘇(CPCR)：是對心臟驟停后搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法。是對患者所采取的以恢復(fù)循環(huán)及呼吸功能進而恢復(fù)腦功能、不留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥為目的的一系列急救措施. 心臟性猝死：指未能預(yù)料的于突發(fā)(tū fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。,第二頁，共一百一十一頁。,心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵是時間。 心搏驟停后1520秒呼吸停止(t237。ngzhǐ)。 呼吸停止后心搏可持續(xù)30分鐘。 心搏停止46分鐘后大腦出現(xiàn)不可逆損害或死亡 4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者50%可能被救活，46分鐘開始復(fù)蘇者10%的患者可被救活，6分鐘開始復(fù)蘇者4%可被救活，10分鐘以上開始復(fù)蘇者，存活的可能性很小。因此心肺復(fù)蘇應(yīng)力爭在4分鐘內(nèi)進行。,第三頁，共一百一十一頁。,時間(sh237。jiān)與復(fù)蘇,3s 感頭暈 10~20s 可發(fā)生昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 4~6min 大腦細胞可能(kěn233。ng)發(fā)生不可逆損害 開始復(fù)蘇時間 存活率 6min 4% 10min 更低,心 跳 停 止,第四頁，共一百一十一頁。,心臟(xīnz224。ng)驟停的原因,原發(fā)心臟停止：酸中毒、電解質(zhì)紊亂、低血容量、缺血性心 臟?。杭毙孕募」Ｋ馈⒐诿}綜合征，急性心肌炎，心律失常，心臟瓣膜病。 原發(fā)呼吸停止：呼吸道堵塞呼吸中樞抑制呼吸衰竭等 血 氧 過 低：嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)胸外傷、術(shù)后肺不張、肺栓塞等 其 他 原 因：電擊傷、嚴(yán)重多發(fā)傷、失血、中毒等,第五頁，共一百一十一頁。,心搏(xīn b243。)驟停的診斷,心搏驟?！叭?lián)癥”：意識突然喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。 意識突然喪失，呼之不應(yīng)； 大動脈（頸動脈或股動脈）搏動消失； 呼吸停止；僅僅(jǐnjǐn)喘息。 雙側(cè)瞳孔散大。有機磷中毒、嗎啡中毒時早期縮小。 心電圖表現(xiàn)為：心室顫動、無脈性室性心動過速、心室靜止。,第六頁，共一百一十一頁。,心跳(xīn ti224。o)驟停的ECG表現(xiàn),⑴無脈搏室速（VT）、室顫（VF） ⑵無脈搏心電活動(hu243。 d242。ng)（PEA，電機械分離） ⑶緩慢心律失?；蛐氖彝ｎD（直線）,第七頁，共一百一十一頁。,心跳(xīn ti224。o)驟停的ECG表現(xiàn),圖1 心室顫動,第八頁，共一百一十一頁。,心跳(xīn ti224。o)驟停的ECG表現(xiàn),圖2 心電－機械(jīxi232。)分離與心室停搏,第九頁，共一百一十一頁。,心跳停止的判斷程序(ch233。ngx249。)及要求,心跳停止的判斷—迅速 判斷有無(yǒu w)反應(yīng)及呼吸 判斷有無心跳(5～10s),★應(yīng)避免不必要的延誤:找聽診器聽心音、 量血壓(xu232。yā)、接ECG、檢查瞳孔等,第十頁，共一百一十一頁。,急救(j237。ji249。)原則Time is life,快 ! 爭分奪秒 !! 時間就是生命 !!! 心跳停止(t237。ngzhǐ)后，4分鐘內(nèi)開始基礎(chǔ)生命支持 8分鐘內(nèi)開始高級生命支持,第十一頁，共一百一十一頁。,20052010指南中年齡(ni225。nl237。ng)的劃分,成人(ch233。ng r233。n)： ≥ 8歲 兒童： 1～8歲 嬰兒：＜1歲 新生兒：出生后第1h，還未離開醫(yī)院者,第十二頁，共一百一十一頁。,CPCR的三個階段(jiēdu224。n),基礎(chǔ)生命支持(zhīch237。)（basic life support , BLS） 高級生命支持（advanced life support, ALS） 延續(xù)生命支持（Prolonged Life Support, PLS）,第十三頁，共一百一十一頁。,急救(j237。ji249。)程序,A:開放(kāif224。ng)氣道 B：人工通氣 C:胸外按壓 D:電擊除顫。藥物復(fù)蘇；對因治療。,第十四頁，共一百一十一頁。,基礎(chǔ)生命支持(zhīch237。)的步驟（CAB）,第十五頁，共一百一十一頁。,ABC→CAB理由(lǐy243。u),⑴心臟驟停90%為VF、VT ⑵BLS的關(guān)鍵操作(cāozu242。)為胸外按壓和早期除顫 ⑶胸外按壓為心腦提供重要血流 ⑷ABC延誤胸外按壓 ⑸院前研究：旁觀者進行胸外按壓→存活率↑ ⑹動物實驗：延誤或中斷胸外按壓→存活率↓ ⑺鼓勵參與CPR：CAB更容易、僅胸外按壓,第十六頁，共一百一十一頁。,開放(kāif224。ng)氣道,體位：患者仰臥于堅固的平（地）面上，然后打開氣道，并同時取下假牙、清除口中的異物和嘔吐物。 打開氣道的方法： ⑴仰頭抬頦法（無頸部損傷者）：術(shù)者將一手置于患者前額，用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中指抬起下頦，使下頜(xi224。h233。)尖、耳垂與水平面垂直，以暢通氣道。 ⑵托頜法（可用于頸部損傷者）：把手放置患者頭部2側(cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，并同時用2拇指把口唇分開。,第十七頁，共一百一十一頁。,心 肺 復(fù) 蘇,第三節(jié) 氣道梗塞急救法 1.成人救治法 ①自救(z236。ji249。)腹部沖擊法 ②互救腹部沖擊法 ③互救胸部沖擊法 2.嬰兒救治法 3. 兒童救治法,第十八頁，共一百一十一頁。,1.1自救(z236。ji249。)腹部沖擊法,適合不完全氣道阻塞病人，意識清楚，而且具有一定的救護知識、技能，并在當(dāng)時無他人在場相助(xiānɡ zh249。)，打電話又困難，不能說話報告情況之下，所采用的救護方法,第十九頁，共一百一十一頁。,1.1自救腹部(f249。 b249。)沖擊法,● 用自己一手握空拳，拇指置于腹部臍上兩指、劍突下處。 ● 另一手緊握住此拳，雙手同時快速向內(nèi)、向上沖擊五次，每次沖擊動作要明顯分開 ●重復(fù)直到(zh237。d224。o)異物脫出。,第二十頁，共一百一十一頁。,1.1自救腹部(f249。 b249。)沖擊法,● 也可以選擇將上腹部壓在堅硬物上，如桌邊、椅背和欄桿(l225。ngān)處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊５次。,第二十一頁，共一百一十一頁。,1.2互救腹部(f249。 b249。)沖擊法,適合氣道阻塞(zǔs232。)不完全或完全病人。病人意識清醒可用立位腹部沖擊法，遇到意識不清者，不能站立配合，采用仰臥式腹部沖擊法救治，同時，呼叫EMS系統(tǒng)。,第二十二頁，共一百一十一頁。,1.2立位腹部(