醫(yī)學(xué)]第四章麻醉與循環(huán)(已修改)
2025-01-16 03:19 本頁面
【正文】 麻醉與循環(huán) anaesthesia and circulation 授課人 成敏 在麻醉與手術(shù)過程中，循環(huán)系統(tǒng)的變化最為常見，不同的麻醉方法、麻醉藥物對循環(huán)功能有不同程度的影響，熟悉循環(huán)系統(tǒng)的正常生理活動及其機制，掌握麻醉及手術(shù)過程中循環(huán)功能的變化規(guī)律，對于正確選擇麻醉藥物、及時正確的處理麻醉、手術(shù)過程中出現(xiàn)的問題，安全的實施麻醉具有重要意義。 血液循環(huán)的概念 ：血液在心血管系統(tǒng)中，按一定方向周而復(fù)始地流動，稱為血液循環(huán)。 第一節(jié) 心臟的電活動 心肌細(xì)胞的分類 工作細(xì)胞 ：普通心肌細(xì)胞（心房肌和心室肌細(xì)胞）：含有豐富的肌原纖維，有很好的收縮性。 功能：產(chǎn)生收縮活動，維持心臟射血。 自律細(xì)胞 ：位于心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)中的細(xì)胞（主要指竇房結(jié)和蒲肯野細(xì)胞），有自律性。 功能：產(chǎn)生和傳導(dǎo)興奮，控制整個心臟的節(jié)律性活動。 一 心肌細(xì)胞的生物電活動 一 ) 靜息電位 (resting potential):安靜狀態(tài)下存在于細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差 .工作細(xì)胞為 90mv,是鉀離子的平衡電位 ,其大小主要受細(xì)胞外液鉀離子濃度影響 。 二 ) 動作電位 (action potential):心肌細(xì)胞在興奮過程中產(chǎn)生的并能傳播出去的電位變化稱為動作電位 .心室肌細(xì)胞動作電位分為 :0、 4期 . 0 1 2 3 4 心室肌細(xì)胞動作電位 0期 :Na+內(nèi)流 1期 :K+外流 2期 : K+外流、 Ca2+內(nèi)流 3期 :K+外流 4期 :靜息期 , Na+泵活動、 Na+－ Ca2+交換 心室肌細(xì)胞動作電位 （快反應(yīng)電位 ) 3期 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ ○ 泵 ○ 泵 3期 K+ 心室肌細(xì)胞 AP的形成機制： 0期 90mv +30mv 刺激 ↓ RP↓ ↓ 閾電位（ 70mv) ↓ 激活快 Na+通道 ↓ Na+再生式內(nèi)流 ↓ Na+平衡電位 （ 0期） 快 Na+通道 ： 70mV激活，持續(xù)1ms， 0mV開始失活關(guān)閉，特異性強 (只對 Na+通透 )， 快反應(yīng)細(xì)胞、快反應(yīng)電位。 0期 按任意鍵顯示動畫 2 1期 +30mv_ 0mv 快 Na+通道失活 + 激活 Ito通道 ↓ K+一過性外流 ↓ 快速復(fù)極化 （ 1期） Ito（ 一過性外向電流 ） ： 現(xiàn)在認(rèn)為 Ito的離子成分為 K+ ,膜去極化40mv時激活 ， 開放 510 ms。 0期去極與 1期復(fù)極形成 鋒電位 1期 Na+ K+ 按任意鍵顯示動畫 2 2期： 0mv,100150ms O期去極達(dá) 40mV時 慢 Ca2+通道開始激活 + 激活 IK 通道 ↓ Ca2+緩慢內(nèi)流 與 K+外流處于平衡狀態(tài) ↓ 緩慢復(fù)極化 （ 2期 =平臺期） 慢 Ca2+通道 ： L型 。 激活與失活比 Na+通道慢 ， 特異性不高：主要 Ca2+通透 、 少量 Na+通過 。 2期 Na+ K+ Ca2+ K+ 按任意鍵顯示動畫 2 3期 0MV 90mv 慢 Ca2+通道失活 + IK 通道通透性 ↑ K+再生式外流 ↓ 快速復(fù)極化 至 RP水平 （ 3期） 3期 Na+ K+ Ca2+ K+ K+ ○ 泵 ○ 泵 3期 4期 :靜息期 ， 膜電位基本穩(wěn)定于靜息 電位水平 90mV。 A、 Na+ K+ 泵：排出 3個 Na+ ，攝入 2個 K+ 生電（外向電流） B、 Na+ Ca2+交換：繼發(fā)主動轉(zhuǎn)運 內(nèi)運 3個 Na+，運出 1個 Ca2+ 生電（內(nèi)向電流） C、 Ca2+泵：主動將 Ca2+ 排出細(xì)胞。 心室肌細(xì)胞動作電位時程 200300mS。 心房肌細(xì)胞動作電位的形狀與心室肌細(xì)胞相 似，但時間短，僅 150mS。可能是心房肌細(xì) 胞對 K+ 的通透性較大所致。 自律細(xì)胞的跨膜電位及形成機制 (慢反應(yīng)自律細(xì)胞 )的跨膜電位 (1)電位特征 ： A、最大復(fù)極電位（ 70mV）和閾電位（ 40mV）低； B、 0期去極化幅度?。ㄓ?70mV升至 0～ +15mV ） 、時間長 (7MS）、速率慢（ 10V/S)（慢反應(yīng)細(xì)胞 、慢反應(yīng)電位）； C、沒有明顯的復(fù)極 2期 D、 4期自動去極化速度快。 二 心肌細(xì)胞的電生理特性與心律失常 （一） 興奮性 （ excitability)：指心肌細(xì)胞受到刺激時產(chǎn)生動作電位的能力。其大小用閾值來衡量。 ：在一次興奮過程中，心肌的興奮性經(jīng)歷了：有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、超長期等變化，其特點是有效不應(yīng)期特別長 (200300mS)。 ： 1） .靜息電位水平； 2） .閾電位水平； 3） .Na+、 Ca2+通道的狀態(tài) : 如：心肌缺血可使細(xì)胞內(nèi) k+外漏而細(xì)胞內(nèi) k+
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