心臟驟停與心臟性ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-04-29 01:39本頁(yè)面
【正文】 5%的患者，多發(fā)生在起病一至兩天，以 24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴有乏力頭暈暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多見(jiàn)，尤其是室性期前收縮，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也多見(jiàn)。前壁心肌 MI發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。 ? 低血壓和休克 疼痛期中血壓下降，如疼痛緩解收縮壓仍低于 80mmHg，有煩燥不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)而快，大汗淋漓，尿量減少，神志遲頓，甚至?xí)炟收?，則休克表現(xiàn)。 ? 心力衰竭 主要是急性左心衰竭，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩燥等癥狀。 ? 四、實(shí)驗(yàn)和其它檢查 ? （一）心電圖： ? 特征性改變： ST段抬高性 MI者其心電圖特征表現(xiàn)為 : ? (1)、 ST段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)的周?chē)募p傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 ? (2)、寬而深的 Q波（病理性 Q波），在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 ? (3)、 T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。 ? 動(dòng)態(tài)性改變 ST段抬高性 MI。 ? （ 1）超急性期改變 發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高大兩肢不對(duì)稱(chēng)的 T波。 ? （ 2）急性期改變 數(shù)小時(shí)后， ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的 T波連接，形成單向曲線，數(shù)小時(shí)至 2日內(nèi)出現(xiàn)病理 Q波同時(shí)R波減低。 ? （ 3）亞急性期改變 ST段抬高數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平， T波側(cè)變?yōu)槠教够虻怪谩? ? （ 4）數(shù)周數(shù)月以后 T波呈 V形倒置，波谷尖銳，為慢性期改變。 ? ? (二 )放射性核素檢查 現(xiàn)已很少使用 . ? (三 )超聲心動(dòng)圖 ? (四 )實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 24到 48小時(shí)后 ,白細(xì)胞可增至 1020 109/L ? C反應(yīng)蛋白 (CRP)增高均可持續(xù) 13周 .起病數(shù)小時(shí)至 2日內(nèi) ,血中游離脂肪酸增高 . ? . ① 肌紅蛋白起病后 2小時(shí)內(nèi)升高， 12小時(shí)達(dá)高峰， 24到 48小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。②肌鈣蛋白 I（ cTnI)或 T（ cTnT)起病 3至 4小時(shí)升高。 cTnI 于11到 24小時(shí)達(dá)高峰， 7至 14天降至正常。③肌酸激酶同工酶（ CK－ MB）增高。④起病 4小時(shí)內(nèi)增高， 16至 24小時(shí)達(dá)高峰， 3到 4天恢復(fù)正常。 ? 肌紅蛋白在 AMI后出現(xiàn)最早，十分敏感，但特異性不強(qiáng)，肌鈣蛋白 I或 T（ cTnI 、 cTnT)出現(xiàn)遲但特異性高。 ? CK－ MB雖不如 cTnI和 cTnT敏感，但對(duì)早期（小于 4小時(shí)以?xún)?nèi)的 AMI的診斷有較重要價(jià)值。 ? 診斷和鑒別診斷 ? （一）心絞痛 ? 部位 性質(zhì) 誘因、 時(shí)限 硝酸甘油療效 壞死物吸收表現(xiàn)。 心電圖變化。 ? （二）主動(dòng)脈夾層 血清心肌壞死標(biāo)記物增高可資鑒別。 ? （三）急性肺動(dòng)脈栓塞 胸痛、咯血、呼吸困難和休克。 ? （四）急腹癥 急性胰腺炎、消化道穿孔、膽囊炎、膽石癥均有上腹痛。詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查、心電圖檢查、心肌酶和肌鈣蛋白 I或 T檢查可資鑒別。 ? （五）急性心包炎 呼吸和咳嗽時(shí)加重，心電圖檢查 T波有 ST段弓背向下抬高， T波倒置。 ? 并發(fā)癥 ? 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。 ? 心臟破裂 ? 栓塞 ? 心室壁瘤 ? 心肌梗死后綜合征 心包炎胸膜炎肺炎。 ? 治療 ? 一、監(jiān)護(hù)和一般治療 ? 休息 急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜。 ? 監(jiān)測(cè) 心電圖、血壓和呼吸的監(jiān)測(cè)，除顫儀應(yīng)隨時(shí)處于備用狀態(tài)。 ? 吸氧 通過(guò)鼻管面罩吸氧。 ? 護(hù)理 12小時(shí)內(nèi)臥床休息， 24小時(shí)床上肢體活動(dòng)，第三天病房?jī)?nèi)走動(dòng)， 4到 5天逐漸增加活動(dòng)量。 ? 建立匹靜脈通道 保證給藥途徑通暢。 ? 阿司匹林 立即服用 150mg300mg，然后每日一次， 3日后改為 75mg150mg每日 1次長(zhǎng)期服用。 p308
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