【正文】 早越好，爭(zhēng)取在最初 5分鐘。 最好 1h頭部重點(diǎn)降溫；先藥物降溫，后物理降溫。先撤物理降溫、后撤藥物降溫。 冰帽、冰水鼻腔灌注、冷電解質(zhì)液直接頸動(dòng)脈灌注、腹腔冷灌注 顱腦溫 28℃ ，體溫 34186。C36186。C第六十九 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 護(hù)理 (h249。lǐ)要點(diǎn)： 維持 (w233。ich237。)時(shí)間： 34186。C36186。C的亞低溫至少維持 12h才能達(dá)到最佳的神經(jīng) (sh233。njīng)保護(hù)作用 一般 23天 ,嚴(yán)重者可 1w。 堅(jiān)持到皮層功能開始恢復(fù),出現(xiàn)聽覺為止 及早降溫、平穩(wěn)降溫、深度適當(dāng)、 持續(xù)降溫、緩慢升溫第七十 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 冰 帽第七十一 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件? 最常用的降溫方法是采用半導(dǎo)體降溫毯 +肌松冬眠合劑 +呼吸機(jī)輔助治療 (zh236。li225。o)? 當(dāng)人體溫度低于正常體溫時(shí)，病人則出現(xiàn)寒戰(zhàn)產(chǎn)熱，所以單純使用半導(dǎo)體降溫毯難以達(dá)到亞低溫水平? 臨床上必須使用肌肉松弛劑和冬眠鎮(zhèn)靜劑，從而達(dá)到減少產(chǎn)熱、降低體溫目的? 同時(shí)必須使用呼吸機(jī)輔助或控制呼吸，以免肌松劑影響病人呼吸所致的危險(xiǎn)? 臨床上通常采用卡肌寧和氯丙嗪作為肌松冬眠合劑第七十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件? 采用輸液泵控制給藥速度和用量。給藥速度依據(jù)病人體溫降低情況、血壓、脈搏、肌肉松弛程度決定? 當(dāng)病人躁動(dòng)肌肉緊張、體溫不降時(shí)，可加大用藥劑量和加快速度；當(dāng)病人體溫降至亞低溫水平、肌肉放松時(shí)，可適當(dāng)減少 用藥量和減慢速度? 亞低溫治療過程中特別要重視呼吸機(jī)使用和呼吸道護(hù)理，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)和顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)? 當(dāng)病人顱內(nèi)壓降至正常范圍，維持 24h即可停止亞低溫治療。療程通常為 3～ 10天。采用自然復(fù)溫法使體溫逐漸恢復(fù)至正常，不可加熱 (jiā r232。)復(fù)溫。先停用半導(dǎo)體降毯，再停用肌松劑，最后逐漸撤除呼吸機(jī)第七十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件低溫療法要求：通常維持直腸溫度在 30~32度，頭部溫度降至 28度。降溫持續(xù)時(shí)間 (sh237。jiān)由腦缺氧時(shí)間 (sh237。jiān)和損傷程度決定，一般為 3~5天。病人神志逐漸好轉(zhuǎn)、出現(xiàn)聽覺時(shí)應(yīng)逐漸復(fù)溫，復(fù)溫過程中不應(yīng)再出現(xiàn)意識(shí)障礙加重。作用、作用降低組織細(xì)胞耗氧量降低組織細(xì)胞耗氧量 ,降低代謝率降低代謝率體溫每降低體溫每降低 1度度 ,氧耗下降氧耗下降 %, 顱內(nèi)壓下降顱內(nèi)壓下降 ％％方法、方法頭部重點(diǎn)降溫（冰帽），冰毯頭部重點(diǎn)降溫（冰帽），冰毯第七十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 腦 復(fù) 蘇轉(zhuǎn)歸：腦功能恢復(fù)順序：延髓－中腦－腦干－皮質(zhì) 完全恢復(fù) 部分恢復(fù)：恢復(fù)意識(shí)，遺有智力減退、 精神異常、肢體功能障礙 去大腦皮質(zhì) (d224。 nǎo p237。 zh236。)綜合征（植物人） 腦死亡　　　　 急救急救 (j237。ji249。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第七十五 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件第七十六 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件? 美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（哈佛大學(xué) 1968年）： ； ； ，包括由腦干支配的反射一律消失； 。 以上指征在 24小時(shí)以上且重復(fù)多次無變化，才能確診 (qu232。zhěn)腦死亡。 兩個(gè)例外： （ ）； 制劑的病例腦死亡第七十七 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 ? 中國(guó)腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)第三稿（成人） ：? 先決條件： ； ? 臨床腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)： ； ； (hūxī)（靠呼吸 (hūxī)機(jī)維持，呼吸 (hūxī)暫停試驗(yàn)陽性） 以上三項(xiàng)必須全具備。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)： ； ； P14以上波形消失。 以上三項(xiàng)必須有一項(xiàng)陽性。最后要在腦死亡首次確診后，觀察 24小時(shí)無變化，方可確認(rèn)為腦死亡。第七十八 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件● 維持循環(huán)功能● 維持呼吸 (hūxī)功能● 糾正酸中毒● 防治腎功能衰竭● 積極治療原發(fā)病 急救急救 (j237。ji249。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第七十九 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、維持酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)◆ 呼吸性酸中毒 通過呼吸支持，建立有效的人工呼吸來糾正?！? 代謝性酸中毒 呼吸支持及堿性藥物的應(yīng)用。 密切觀察生命體征及酸中毒的表現(xiàn)。 急救急救 (j237。ji249。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué) 第八十 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) ◆ 心電監(jiān)測(cè) (jiān c232。) ◆ 脈搏、心率和動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè) ◆ 中心靜脈壓的監(jiān)測(cè) ◆ 末梢循環(huán)的觀察 急救急救 (j237。ji249。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第八十一 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù) ◆ 保持呼吸道通暢 (tōngch224。ng) ◆ 肺部并發(fā)癥的監(jiān)護(hù) ◆ 應(yīng)用人工呼吸機(jī)的注意事項(xiàng) 急救急救 (j237。ji249。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第八十二 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件四、腦缺氧監(jiān)護(hù) ◆ 觀察 (guānch225。)患者的神志、瞳孔的變化及肢體活動(dòng)情況應(yīng)及早應(yīng)用低溫療法及脫水劑 ◆ 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血容量及電解質(zhì)的變化 五、腎功能的監(jiān)護(hù) ◆ 觀察尿量 ◆ 觀察尿的顏色及比重 急救急救 (j237。ji249。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第八十三 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件六、密切觀察病人的癥狀和體征 ◆ 注意 (zh249。 y236。)防止呼吸衰竭 ◆ 觀察休克癥狀 ◆ 觀察患者意識(shí) ◆ 觀察復(fù)蘇的情況七、防止繼發(fā)感染 急救急救(j237。ji249。)護(hù)理學(xué)護(hù)理學(xué)第八十四 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 “三步九法 ”心、肺、腦復(fù)蘇(f249。 sū)搶救程序? 第一步 疏通氣道、去枕平臥 清除呼吸道分泌物 口對(duì)口人工呼吸 氣管插管 手捏簡(jiǎn)易呼吸囊 呼吸機(jī)輔助呼吸 胸外心臟按壓 (224。nyā)? 第二步 迅速建立靜脈通路復(fù)蘇用藥 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 電除顫? 第三步 計(jì)算出入量 降溫保護(hù)大腦 建立監(jiān)護(hù)記錄第八十五 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件吉林大學(xué)遠(yuǎn)程教育課件 生 命 鏈第八十六 頁(yè) ，共八十七 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)心 臟驟 停和心肺 腦 復(fù) 蘇 。由心血管病 變 引起的猝死又稱心源性猝死。當(dāng)胸內(nèi) 壓 升高 傳 至胸腔內(nèi)大血管，使 動(dòng) 脈血由胸腔 → 周 圍 。 ● 心 電監(jiān)測(cè) (jiān c232。)與血液 動(dòng) 力學(xué) 監(jiān)測(cè) (jiān c232。)。 。 劑 量：首 劑 量 靜脈 給藥 。 要求：通常 維 持直 腸 溫度在 30~32度， 頭 部溫度降至 28度。病人神志逐 漸 好 轉(zhuǎn) 、出 現(xiàn)聽 覺時(shí)應(yīng) 逐 漸 復(fù)溫，復(fù)溫 過 程中不。 建立 監(jiān)護(hù)記錄第八十七 頁(yè) ，共八十七 頁(yè)