20xx年醫(yī)學(xué)專題—a急救-心肺腦復(fù)蘇-資料下載頁
2024-11-04 12:58本頁面
【正文】 酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，開始1mmol/kg。 6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有223。內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期(zǎoqī)凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時(shí)注射2.0mg，兒童酌減。,第五十五頁，共六十七頁。,復(fù)蘇效果(xi224。oguǒ)判斷,瞳孔 瞳孔縮小說明治療有效； 面色或口唇：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤 睫毛反射 有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)， 表示恢復(fù)心跳后將迅速恢復(fù)意識(shí) 吞咽活動(dòng) 為腦活動(dòng)的表現(xiàn) 脈搏 觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，為按壓有效標(biāo)志 若停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，說明心跳已恢復(fù)。 心跳恢復(fù)后，可觸及脈搏 呼吸 掙扎 手腳開始抽動(dòng)，肌張力增加。 心肺復(fù)蘇后的最佳反應(yīng)情況是： 患者恢復(fù)清醒狀態(tài)、有知覺、自主(z236。zhǔ)呼吸。心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主(z236。zhǔ)心跳恢復(fù)的表現(xiàn),第五十六頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,57,終止(zhōngzhǐ)復(fù)蘇的指標(biāo),復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。 復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷(p224。ndu224。n)已臨床死亡。,第五十七頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,58,長程生命(shēngm236。ng)支持PLS,長程生命支持是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施(cu242。shī)，確保腦功能的恢復(fù)，同時(shí)繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。,第五十八頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,59,腦復(fù)蘇 改善(gǎish224。n)腦灌注：適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。 降溫：常用物理降溫，體溫不能低于31℃。 脫水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。 防止抽搐：異丙嗪、地西泮等。 高壓氧治療。,第五十九頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,60,維護(hù)其他器官(q236。guān)功能 循環(huán)功能 呼吸功能 腎功能 胃腸功能 水電解質(zhì)酸堿平衡,第六十頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,61,判斷病人有無意識(shí)、心跳是否停止： 輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎 么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無反 應(yīng)，立即(l236。j237。)觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如沒有， 立即呼救。 將患者放置適當(dāng)體位，行胸外按壓→開放 氣道→人工呼吸。,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),第六十一頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,62,搶救過程中的醫(yī)護(hù)配合 急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn) 在搶救現(xiàn)場由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮 負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑(yīzhǔ) 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作 快速建立靜脈通路和氣道 靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈 給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入 準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),第六十二頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,63,第六十三頁，共六十七頁。,心跳(xīn ti224。o)呼吸驟停,意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停止(t237。ngzhǐ)瞳孔散大,A確保呼吸道通暢 1清除口腔異物(y236。w249。) 2頭后仰 3使用通氣管道,B人工呼吸 1吹入性人工呼吸 2氣管插管或氣管切開 3呼吸機(jī),C心臟按壓 1心前區(qū)叩擊 2胸外心臟按壓 3胸內(nèi)心臟擠壓,呼吸心跳復(fù)蘇應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，必要時(shí)可注射復(fù)蘇藥物,指征,措施,呼吸復(fù)蘇,心臟復(fù)蘇,第六十四頁，共六十七頁。,D進(jìn)一步復(fù)蘇(f249。 sū)措施,頭部降溫(ji224。ng wēn)，使用冰袋 、冰帽、冰枕,心電監(jiān)護(hù),心室顫動(dòng),粗顫波,心內(nèi)注射(zh249。sh232。)利多卡因,胸外或胸內(nèi)電擊除顫,細(xì)顫波,注射 腎上腺素,心室停頓,心電機(jī)械 分離,注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、4％ NaHCO5％氯化鈣,胸外或胸內(nèi)心臟擠壓,心臟起搏,建立靜脈通道（靜脈 穿刺、靜脈切開）,1輸液內(nèi)容 5－10％葡萄糖酸鈣、 5％葡萄糖鹽水、低右、 堿性溶液、脫水劑、 抗生素、皮質(zhì)激素、 能量合劑等 2輸血漿、全血、代 血漿,,,,,,胸外或胸內(nèi)心臟按壓,,第六十五頁，共六十七頁。,心肺復(fù)蘇,66,謝謝(xi232。 xie)！,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)。心臟停搏46分鐘以上,腦細(xì)胞死亡,功能永久性停止(t237。ngzhǐ),即進(jìn)入生物學(xué)死亡。復(fù)蘇成敗與開始搶救的時(shí)間極為密切：現(xiàn)場搶救非常重要。一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)。放松時(shí)手掌根部不要離開胸壁，但應(yīng)盡量放松（胸骨不受壓）。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。降溫：常用物理降溫，體溫不能低于31℃。謝謝,第六十七頁，共六十七頁。,
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