20xx年醫(yī)學(xué)專題—a急救-心肺腦復(fù)蘇(參考版)
2024-11-04 12:58本頁(yè)面
【正文】 謝謝,第六十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利。放松時(shí)手掌根部不要離開胸壁，但應(yīng)盡量放松（胸骨不受壓）。復(fù)蘇成敗與開始搶救的時(shí)間極為密切：現(xiàn)場(chǎng)搶救非常重要。心臟停搏46分鐘以上,腦細(xì)胞死亡,功能永久性停止(t237。ir243。 xie)！,第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。)利多卡因,胸外或胸內(nèi)電擊除顫,細(xì)顫波,注射 腎上腺素,心室停頓,心電機(jī)械 分離,注入腎上腺素、異丙腎、阿托品、4％ NaHCO5％氯化鈣,胸外或胸內(nèi)心臟擠壓,心臟起搏,建立靜脈通道（靜脈 穿刺、靜脈切開）,1輸液內(nèi)容 5－10％葡萄糖酸鈣、 5％葡萄糖鹽水、低右、 堿性溶液、脫水劑、 抗生素、皮質(zhì)激素、 能量合劑等 2輸血漿、全血、代 血漿,,胸外或胸內(nèi)心臟按壓,第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng wēn)，使用冰袋 、冰帽、冰枕,心電監(jiān)護(hù),心室顫動(dòng),粗顫波,心內(nèi)注射(zh249。,D進(jìn)一步復(fù)蘇(f249。w249。o)呼吸驟停,意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 呼吸停止(t237。,心肺復(fù)蘇,63,第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,心肺復(fù)蘇,62,搶救過程中的醫(yī)護(hù)配合 急診乃至所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)當(dāng)接受急救技術(shù)的培訓(xùn) 在搶救現(xiàn)場(chǎng)由最有權(quán)威的醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄和指揮 負(fù)責(zé)指揮的醫(yī)生負(fù)責(zé)下醫(yī)囑(yīzhǔ) 執(zhí)行口頭醫(yī)囑 操作上不分醫(yī)生護(hù)士，但通常應(yīng)當(dāng)有操作最熟練的人員進(jìn)行操作 快速建立靜脈通路和氣道 靜脈給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)選用大的近心靜脈 給藥方法應(yīng)當(dāng)是快速推入，而不是緩慢滴入 準(zhǔn)備所有可能使用的搶救器材,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。)觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如沒有， 立即呼救。,心肺復(fù)蘇,61,判斷病人有無(wú)意識(shí)、心跳是否停止： 輕輕搖動(dòng)患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎 么了？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其姓名，如無(wú)反 應(yīng)，立即(l236。,心肺復(fù)蘇,60,維護(hù)其他器官(q236。 高壓氧治療。 脫水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。n)腦灌注：適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。,第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng)支持PLS,長(zhǎng)程生命支持是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施(cu242。,第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。ndu224。,心肺復(fù)蘇,57,終止(zhōngzhǐ)復(fù)蘇的指標(biāo),復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階段治療。心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫動(dòng)也是自主(z236。 心肺復(fù)蘇后的最佳反應(yīng)情況是： 患者恢復(fù)清醒狀態(tài)、有知覺、自主(z236。oguǒ)判斷,瞳孔 瞳孔縮小說(shuō)明治療有效； 面色或口唇：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 睫毛反射 有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)， 表示恢復(fù)心跳后將迅速恢復(fù)意識(shí) 吞咽活動(dòng) 為腦活動(dòng)的表現(xiàn) 脈搏 觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，為按壓有效標(biāo)志 若停止按壓后脈搏仍跳動(dòng)，說(shuō)明心跳已恢復(fù)。,第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期(zǎoqī)凋亡的發(fā)生。,心肺復(fù)蘇,55,5）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定用量，開始1mmol/kg。對(duì)將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每3~5min 1次，總量不超過3mg。)傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動(dòng)過緩，血管阻力降低和血壓下降。,心肺復(fù)蘇,54,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)，加強(qiáng)竇房結(jié)自主性和房室(f225。一般建議每日最大劑量不超過2g。用法：心臟(xīnz224。,第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2）利多卡因：因其顯效快，時(shí)效短（一次靜脈給藥保持15~20min），臨床劑量對(duì)心肌和血壓影響很小。qi225。,第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。 2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。,心肺復(fù)蘇,51,心肺(xīn f232。guǎn)內(nèi)插管,可有效地保證呼吸道 通暢(tōngch224。 大家都準(zhǔn)備好了嗎？ 我除顫了！,第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。,除顫三步曲,我準(zhǔn)備(zhǔnb232。,心臟(xīnz224。,第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。ng)并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻 b. 雙手同時(shí)按壓放電開關(guān)，電擊。,心肺復(fù)蘇,46,5）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量(n233。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。如無(wú)效，利多卡因1mg/kg靜注，E再電擊360J。o)B300J，再無(wú)效，C360J。,心肺復(fù)蘇,45,4）能量選擇：A首次給予200J，無(wú)效(w)電極的距離至少在10cm以上。 2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。,第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。,心肺復(fù)蘇,43,除顫必須及早進(jìn)行的原因(yu225。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強(qiáng)治療。)直流電除顫,
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