20xx年醫(yī)學(xué)專題—柴潔-心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展(參考版)
2024-11-15 03:40本頁面
【正文】 ,。綜合性腦復(fù)蘇治療—高壓氧治療。心肌血流達(dá)到 15~30ml/100g/min,可成功復(fù)蘇。guǎn)導(dǎo)管充氣后通過長的導(dǎo)管即可行人工呼吸。ng)總結(jié),心肺腦復(fù)蘇新進(jìn)展。,內(nèi)容(n232。） 大劑量腎上腺素和血管加壓素并未提高CPCR成功率，可產(chǎn)生負(fù)面影響） 低心輸出量心肌缺血加重心跳驟停復(fù)發(fā) 低溫和脫水等綜合性治療,第四十二頁，共四十四頁。n),重視院前急救（有效CPR不容易） 盡早除顫 （因缺血反應(yīng)差，成功后不能有效泵血，心肌(xīnjī)處于昏迷或冬眠狀態(tài)。,CPCR新的概念(g224。 sū)治療—高壓氧治療,可增加腦和 腦脊液氧含量 使氧能達(dá)到腦細(xì)胞 腦血管收縮而降低(ji224。,第四十頁，共四十四頁。 sū)治療 —腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用,大劑量應(yīng)用可減輕毛細(xì)血管通透性 維持血腦屏障完整性 使CSF生成減少 減輕腦水腫 清除(qīngch,第三十九頁，共四十四頁。 雖有報(bào)告硫噴妥鈉可降低 ICP，但復(fù)蘇效果沒有(m233。 sū)治療—解痙,以下藥物應(yīng)用一般可以控制驚厥： 安定或咪唑安定，先靜脈緩注安定3~5mg 咪唑安定1~3mg， 然后持續(xù)輸注，安定24 h可用至 50~150 mg，咪唑安 3~5mg/h 。,第三十八頁，共四十四頁。 然后用甘露醇 0.5~1.0g/kg ，8h 一次。li225。zǎo)降溫 深度適當(dāng) 持續(xù)降溫,低溫(dīwēn) (4),第三十七頁，共四十四頁。,第三十六頁，共四十四頁。 能有效降低神經(jīng)原損傷，機(jī)理是穩(wěn)定細(xì)胞膜和阻斷高代謝狀態(tài)。,低溫(dīwēn) (3),近年文獻(xiàn)報(bào)告主張淺低溫ET 32℃~33℃，在CPR同時(shí)放冰帽，頭部重點(diǎn)低溫，也可在頭、頸、腋窩、及腹股溝放置冰袋。o)和代謝率 低溫有穩(wěn)定生物膜和維持離子通道完整性，抑制磷酯酶活化，減少氧自由基和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，以及多種內(nèi)源性介質(zhì)釋放，因而減輕腦水腫。,第三十四頁，共四十四頁。,七、綜合性腦復(fù)蘇治療 — 低溫(dīwēn)和脫水為主,低溫 (1) 近年研究表明： 呼吸心跳停止后腦再灌注損傷的后果較腦缺血缺氧所致原發(fā)性腦損害嚴(yán)重。 應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治?pH及酸堿情況，決定是否追加NaHCO3 NaHCO3藥液容量大，不宜氣管內(nèi)給藥。i dī zh249。ng)碳酸氫鈉（NaHCO3),NaHCO3劑量為1mmol/kg 靜脈滴注(j236。,第三十二頁，共四十四頁。guǎn)的腎上腺素能受體興奮，小血管(xu232。ng)碳酸氫鈉（NaHCO3),總之，心肺復(fù)蘇后引起呼吸性酸中毒為主的復(fù)合性酸中毒，早期可用過度通氣糾正，保持PaCO2 在3.3~4.6kpa(25~35mmHg)。 另外可使同時(shí)輸入的兒茶酚胺滅活,第三十一頁，共四十四頁。 大量輸注 NaHCO3 使血漿(xu232。ng)碳酸氫鈉（NaHCO3),當(dāng) CO2 進(jìn)入心肌細(xì)胞后，加重心肌酸中毒抑制收縮力，并使心肌細(xì)胞能量代謝降低，ATP 生成減少。,第三十頁，共四十四頁。 NaHCO3 進(jìn)入體內(nèi)，HCO3 － 與H﹢反應(yīng)生成 H2CO3， H2CO3很快離解成 CO2和 H2O，CO2可通過細(xì)胞膜，加重細(xì)胞內(nèi)酸中毒。)使用碳酸氫鈉（NaHCO3),NaHCO3 輸注過多，pH↑ 導(dǎo)致(dǎozh236。,正確(zh232。 臨床已證實(shí)： NaHCO3不能提高除顫成功率和存活率 代謝性堿中毒時(shí)，氧離曲線左移，HbO2離解速度延遲，不利組織對氧的攝取。,六、正確使用(shǐy242。n)自主循環(huán)恢復(fù)。 鑒于其升壓效果好，沒有使重要臟器血流↓，CPR中可以應(yīng)用血管加壓素，促進(jìn)(c249。
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