心肺復腦復蘇ppt課件-資料下載頁
2025-05-04 22:37本頁面
【正文】 創(chuàng)動脈血壓、 SVV及 CVP監(jiān)測，監(jiān)測尿量，在心電圖、胸片、超聲心動圖及電解質(zhì)、心肌酶等輔助檢查的指導下，使用液體治療和血管活性藥、正性肌力藥和強心藥等穩(wěn)定血流動力學，以保證合適的血壓、心搏指數(shù)和組織灌注。 （一）、器官功能評估和支持 ? 在 PRT階段，根據(jù)格拉斯昏迷評分系統(tǒng)評估病人的神經(jīng)系統(tǒng)預后。當病人具備以下臨床征象時，可診斷為腦死亡：①意識完全喪失無任何動作；②對疼痛刺激無任何體動反應包括去大腦狀態(tài)和去皮層狀態(tài)；③腦干反射（包括角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射）消失；④自主呼吸完全停止。 ? 腦電圖和腦血流圖亦為腦死亡的診斷參考 （二）、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ? 心搏驟停的病人恢復自主循環(huán)后之后，代謝性酸中毒在所難免。若酸中毒較輕（ pH﹥ ）無需處理，隨著通氣和循環(huán)的恢復，代謝性酸中毒自然會改善。若要使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，應在血氣分析的指導下用藥并遵循 “ 寧酸無堿 ” 的 原則。 應嚴密檢測血糖，也是 “ 寧高無低 ” 使用胰島素與血糖嚴格控制血糖于 710mmol/L。 （三）腦保護 腦血氧供需平衡 在 PRT階段，應使病人血壓控制在平時較 高的水平以利于腦內(nèi)微循環(huán)的建立。稀釋血液可起到改善腦微循環(huán)的作用。血細胞比容維持到 3050%最為合適。 高壓氧治療：其改善機體對氧的攝取和利用，使氧分壓增加，氧彌散能力增加，改善組織循環(huán)和有氧代謝，因此可用于治療缺血缺氧性腦損傷。 （三）腦保護 ?在 PRT階段，過度通氣和通氣不足都是不可取的，建議實施機械通氣，同時動態(tài)檢測病人血氣，維持PaCO2在 2535mmHg ?躁動和癲癇發(fā)作看明顯參加腦耗氧，應及時使用鎮(zhèn)靜、抗驚厥、或（和）肌松劑。 （三）腦保護 ? 控制體溫：低體溫不僅可以降低耗氧量，減輕乳酸積聚。而且在能量重建、功能重建、抑制損傷因子的形成等方面均具有有益作用。體溫每降低 1℃ ，腦代謝率下降 56%，腦血流量降低約 %，顱內(nèi)壓下降%。有證據(jù)表明前低溫有助于減輕缺血缺氧后腦損傷，無有害副作用，是目前已成為腦保護的首選措施之一。心搏驟停體溫正常著，可以使用人工低溫的方法將體溫降至 34 ℃ ，持續(xù) 1224小時。心搏驟停復蘇后體溫升高，尤其合并抽搐的病人，應積極降溫，并保持于前低溫水平 （三）腦保護 ? 人工低溫的方法包括體外低溫技術(shù)（如使用降溫毯、冰帽、冰袋）和體內(nèi)降溫技術(shù)（如輸注冰鹽水、血管內(nèi)降溫導管），還可以合并使用冬眠合劑（氯丙嗪、異丙嗪與哌替啶）等藥物以輔助降溫，并可增加低溫效果。降溫措施宜盡早實施，最好能在輻射開始后的 5min內(nèi)實施，降溫過程應連續(xù)監(jiān)測體溫。 三、臨床使用溫度指導 ?顱腦降溫儀使用越早越好，一般治療溫度可選擇在：降溫帽 5℃ 一10℃ 之間長時間使用，急救或腦出血患者可選擇一 2℃ 一 0℃ 之間使用，但時間不得超過 1小時，以免發(fā)生凍傷；降溫毯使用溫度可選擇在： 15℃ 一 25℃ 之間根據(jù)患者高熱程度及室溫可隨時調(diào)溫。 （三）腦保護 ? 防治腦水腫：脫水、低溫和糖皮質(zhì)激素治療是行之有效的防治急性腦水腫的措施 ? 甘露醇 125mlQ6h；呋塞米 2040ml ? 糖皮質(zhì)激素可抑制血管內(nèi)凝血、降低毛細血管通透性維持血腦屏障的完整性；有減少自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細胞自溶的作用。 （三）腦保護 ?使用方法：使用原則是 “ 速用速停 ” 。使用氫化可的松100200mg或甲潑尼松龍80120mg，首劑之后可使用 30mg/d地塞米松代替，一般使用 34天。 （三）腦保護 ? 腦保護劑：延緩能量耗竭（腺苷、硫苯妥鈉）保護細胞膜（尼莫地平、胰島素＋葡萄糖）等等。
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1