心肺復(fù)腦復(fù)蘇ppt課件-閱讀頁
2025-05-19 22:37本頁面
【正文】 工呼吸而不電擊治療。 CO2的產(chǎn)生、肺泡的通氣量和肺血流量是決定 PETCO2 分壓的主要因素 （一）監(jiān)測 ③ 直接動脈血壓的檢測：舒張壓是冠狀動脈壓的指標(biāo)，有助于調(diào)整胸外按壓的幅度和頻率。通常的人工氣道包括食道 氣道聯(lián)合導(dǎo)管、喉罩、氣管內(nèi)導(dǎo)管，其中氣管內(nèi)導(dǎo)管是最有保證的人工氣道 （三）、藥物治療 ?給藥途徑： 常選用外周靜脈、經(jīng)骨、經(jīng)氣管給藥。 （三）、藥物治療 ?腎上腺素和血管加壓素： 1mg/35min。 ? 小劑量（ 25ug/）有助于保持腎血管血流，改善腎功能 ? 大劑量（ ）可使全身和內(nèi)臟血管收縮。150mg在 10min內(nèi)推注完畢，此后1mg/min持續(xù) 6h,? 利多卡因：作為胺碘酮的替代藥。對電復(fù)律、胺碘酮或利多卡因治療難以轉(zhuǎn)復(fù)的 VF或無脈 VT，可以使用鎂劑，推薦起始量 12g，用 5%葡萄糖稀釋至 10ml，緩慢靜脈推注 520min。首次劑量為 35min重復(fù)使用（最大適用 3次或總量 3mg） . （三）、藥物治療 ? 異丙腎上腺素：常用于房室傳導(dǎo)阻滯及阿托品治療效果不佳的心動過緩。 ? 碳酸氫鈉：心搏驟停經(jīng)初步治療無反應(yīng)，已知心搏驟停前存在代謝性酸中毒、復(fù)蘇期間出現(xiàn)重度代謝性酸中毒和高血鉀時，可考慮使用碳酸氫鈉。 ? 碳酸氫鈉用量 mmol=BE 體重 (四 )體液治療 ? 血容量過高或過低均不利于病人的恢復(fù)。同時為了防止腦水腫而采用脫水、利尿措施，可進一步加重低血容量。檢查 CVP和 SVV對液體治療有一定的指導(dǎo)意義，維持 CVP于 1015cmH2O,SVV于13%為宜。在病人氣道穩(wěn)定、通氣循環(huán)良好的情況下，盡可能轉(zhuǎn)入 ICU以便深入觀察、持續(xù)監(jiān)護、進一步治療。 （一）、器官功能評估和支持 ?病人自主循環(huán)恢復(fù)后，仍可能存在呼吸功能不全，部分病人需要持續(xù)機械通氣。如病人需要高濃度氧樣支持，應(yīng)判斷是否存在心肺疾病，及時治療。在此階段，血流動力學(xué)不穩(wěn)定極其常見，應(yīng)盡可能早起進行又創(chuàng)動脈血壓、 SVV及 CVP監(jiān)測，監(jiān)測尿量，在心電圖、胸片、超聲心動圖及電解質(zhì)、心肌酶等輔助檢查的指導(dǎo)下，使用液體治療和血管活性藥、正性肌力藥和強心藥等穩(wěn)定血流動力學(xué)，以保證合適的血壓、心搏指數(shù)和組織灌注。當(dāng)病人具備以下臨床征象時，可診斷為腦死亡：①意識完全喪失無任何動作；②對疼痛刺激無任何體動反應(yīng)包括去大腦狀態(tài)和去皮層狀態(tài)；③腦干反射（包括角膜反射、瞳孔對光反射、咳嗽反射）消失；④自主呼吸完全停止。若酸中毒較輕（ pH﹥ ）無需處理，隨著通氣和循環(huán)的恢復(fù)，代謝性酸中毒自然會改善。 應(yīng)嚴密檢測血糖，也是 “ 寧高無低 ” 使用胰島素與血糖嚴格控制血糖于 710mmol/L。稀釋血液可起到改善腦微循環(huán)的作用。 高壓氧治療：其改善機體對氧的攝取和利用，使氧分壓增加，氧彌散能力增加，改善組織循環(huán)和有氧代謝，因此可用于治療缺血缺氧性腦損傷。 （三）腦保護 ? 控制體溫：低體溫不僅可以降低耗氧量，減輕乳酸積聚。體溫每降低 1℃ ，腦代謝率下降 56%，腦血流量降低約 %，顱內(nèi)壓下降%。心搏驟停體溫正常著，可以使用人工低溫的方法將體溫降至 34 ℃ ，持續(xù) 1224小時。降溫措施宜盡早實施，最好能在輻射開始后的 5min內(nèi)實施，降溫過程應(yīng)連續(xù)監(jiān)測體溫。 （三）腦保護 ? 防治腦水腫：脫水、低溫和糖皮質(zhì)激素治療是行之有效的防治急性腦水腫的措施 ? 甘露醇 125mlQ6h；呋塞米 2040ml ? 糖皮質(zhì)激素可抑制血管內(nèi)凝血、降低毛細血管通透性維持血腦屏障的完整性；有減少自由基，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細胞自溶的作用。使用氫化可的松100200mg或甲潑尼松龍80120mg，首劑之后可使用 30mg/d地塞米松代替，一般使用 34天。
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