心肺復(fù)蘇ppt課件-資料下載頁
2025-04-29 01:58本頁面
【正文】 于復(fù)蘇期間的主動(dòng)脈舒張壓和心肌灌注壓（主動(dòng)脈與右心房舒張壓階差）。主動(dòng)脈舒張壓和心肌灌注壓與冠脈血流有關(guān)。許多學(xué)者對此進(jìn)行研究，但無滿意結(jié)果。 ? （ 2）脈搏 在心肺復(fù)蘇時(shí)，臨床醫(yī)師經(jīng)常根據(jù)胸外按壓有 /無脈搏來判斷人工心臟灌注情況。研究表明， CPR期間檢查脈搏沒有實(shí)際臨床價(jià)值。可觸及脈搏只說明血管床內(nèi)峰值壓與谷底壓之差。心肌灌注取決于冠脈灌注壓，峰谷壓差與冠脈灌注壓無關(guān)。值得注意的是，在腹股溝區(qū)觸及搏動(dòng)可能是股靜脈，因?yàn)橄虑混o脈沒有瓣膜。頸動(dòng)脈搏動(dòng)可提示前向血流，但不能用此來衡量 CPR對心腦灌注作用。 ? 2. 呼吸的評價(jià) ? （ 1）動(dòng)脈血?dú)庵荒芎饬垦撼溲跚闆r，不能衡量 CPR的效果。這是由于 CPR期間，病人處于低流量狀態(tài)，即使血氧濃度正常，亦不代表末梢組織得到足夠氧供；動(dòng)脈血?dú)獠环磻?yīng)組織 pH和 PaCO2；即使動(dòng)脈血?dú)庹?，而混合靜脈血?dú)獬Ｌ崾緡?yán)重高碳酸血癥；心臟驟停實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯孔C實(shí)，動(dòng)脈血?dú)馀c復(fù)蘇成功之間無相關(guān)性。 ? （ 2）潮氣末 CO2測定 此法可衡量 CPR時(shí)的心排出量。在心臟停跳期間，體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生CO2，經(jīng)血液運(yùn)送到肺部排出。因此 CO2排出量可反應(yīng)心排出量。實(shí)驗(yàn)研究表明， CPR期間潮氣末 CO2 排出量與心排出量、冠脈灌注壓及復(fù)蘇成功率密切相關(guān)，復(fù)蘇成功病人的潮氣末 CO2明顯高于未成功者。 ? 3. 胸外按壓的評估 ? 胸外按壓的質(zhì)量和復(fù)蘇手法是 CPR的重要方面。按壓頻率及與通氣比率是可通過節(jié)拍器來糾正，但按壓深度是一個(gè)難題。應(yīng)用 CPR加強(qiáng)器可能有所幫助，但未有定論。 【 臨床體會 】 ? 1. 關(guān)于院內(nèi)復(fù)蘇場地的選擇 強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場搶救的無疑是正確的，但在院內(nèi)急救中，不應(yīng)理解為原地?fù)尵?，如門急診在同一大樓內(nèi)，門急診所發(fā)生的猝死病人，應(yīng)立即搬到急診搶救室內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇搶救；而不應(yīng)把搶救儀器，如心電圖、除顫器搬到病人猝死原地，因?yàn)槟抢锟赡苓B電插座都沒有，極不利于搶救。 ? 2. 先除顫與先插管的選擇 對冠心病猝死宜先除顫，因?yàn)楣谛牟⌒呐K驟停以室顫居多；而肺心病猝死宜先插管，因?yàn)樵S多情況是由于痰堵塞所致；呼吸停止、心跳猶存者，先用面罩 —?dú)饽液粑?23分鐘，再作氣管插管。 ? 5. 開放靜脈不宜選用遠(yuǎn)端血管，如手背、足背靜脈。 謝 謝！
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