aha心肺復(fù)蘇指南ppt課件-資料下載頁
2025-05-01 18:04本頁面
【正文】 左手的拇指和食指撐開口腔，第三根手指將舌推向左側(cè) ? 用右手去除假牙和異物，并吸引任何分泌物、血液或口腔嘔吐物 ? 左手持喉鏡，于口腔和舌右側(cè)，向舌后正中線處插入喉鏡，用葉片使舌移向左側(cè)－舌游走 步驟 ? 對葉片施加向上的杠桿力量，前進(jìn)葉片，直到看到會(huì)厭，插管者的眼睛必須和會(huì)厭位于一條直線 ? 提升會(huì)厭，看到聲門，將 ETT置入氣管。在具有自發(fā)性呼吸患者，只能在吸氣時(shí)置入 ETT， 避免損傷聲帶 口插管內(nèi)端到切牙的距離分別為男性 21～ 23cm， 女性 21～ 22cm ? 膨脹氣囊并聽診兩側(cè)肺部，假如僅聽到右側(cè)呼吸音，將導(dǎo)管回縮 13cm， 重新聽診。固定導(dǎo)管 氣管食管聯(lián)合插管 注意 事項(xiàng) ： ? 在外傷有頸椎受傷可能的患者，在插管時(shí)盡量保持頭、頸、軀體一直線，不可過度移動(dòng) ? 操作者須遵守隔離安全防護(hù)的措施，如戴手套、口罩、眼罩及隔離衣等 深靜脈穿刺術(shù)（ venipuncture) ? 途徑： 鎖骨下途徑鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 鎖骨上途徑鎖骨下靜脈穿刺置管 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 股靜脈穿刺置管術(shù) ? 并發(fā)癥： 導(dǎo)管折斷、空氣栓塞、靜脈炎和蜂窩織炎、膿毒癥、靜脈肺 瘺、導(dǎo)管碎片栓塞、心律失常、血腫形成、浸潤、神經(jīng)并發(fā)癥 鎖骨下靜脈穿刺術(shù) 鎖骨下靜脈是一個(gè)位于頸根部的大靜脈，直徑可達(dá) 2cm或更粗 位于鎖骨內(nèi) 1/3正后方 適應(yīng)證： ? 危重病或受傷患者建立緊急靜脈通路 ? 高營養(yǎng)支持 ? 應(yīng)用升高血壓的藥物 ? 中心靜脈測定和監(jiān)測 ? 快速?zèng)_擊使用大量液體 ? 插入靜脈內(nèi)起搏器 ? 插入 SWANGANZ導(dǎo)管 ? 無外周靜脈通路患者建立靜脈通路 ? 輸入高張或刺激性溶液 禁忌證： ? 激動(dòng)和不能合作的患者，給這些患者行靜脈置管發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)升高 ? 因肥胖、肩帶肌創(chuàng)傷、纖維化改變、胸壁畸形、既往外科手術(shù)和鎖骨骨折造成解剖標(biāo)志扭曲 ? 穿刺部位放療 ? 血管炎和凝血病 操作步驟： ? 患者取 1020度 Trendelenberg體位，或?qū)⒈巢康膬杉珉沃g墊高，可使患者的肩膀向后延伸，穿刺更加容易 ? 消毒鋪巾 ? 局部浸潤麻醉穿刺點(diǎn)， ，穿刺點(diǎn)位于鎖骨中、內(nèi) 1/3交接處下方 1cm ? 將食指指尖放置于胸骨上切跡處作為參考點(diǎn)，在鎖骨下向胸骨上切跡點(diǎn)進(jìn)針，保持穿刺針和注射器與患者的背部平行，緊貼鎖骨下表面前進(jìn)，并抽吸注射器 ? 插入導(dǎo)管，在操作時(shí)讓患者屏住呼吸，可防止空氣進(jìn)入靜脈形成空氣栓塞 并發(fā)癥： ? 氣胸 ? 空氣栓塞 ? 導(dǎo)管栓塞 ? 感染 ? 血胸 ? 胸腔積液 ? 縱隔積液 ? 心包積液 ? 靜脈血栓形成 ? 肺栓塞 ? 鎖骨下動(dòng)脈穿孔 ? 內(nèi)乳動(dòng)脈撕裂傷 頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù) 相對于鎖骨下靜脈的 優(yōu)點(diǎn)： ? 減少胸膜穿孔的風(fēng)險(xiǎn) ? 假如頸部形成血腫，容易觀察和壓迫 ? 頸內(nèi)靜脈位置淺表，而且穩(wěn)定，對于老年人或肥胖患者特別有用 ? 頸內(nèi)靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管位置不良罕見 缺點(diǎn) ： ? 頸內(nèi)靜脈途徑穿刺置管的失敗率高于鎖骨下靜脈 ? 低血容量患者的頸內(nèi)靜脈可發(fā)生塌陷 ?適應(yīng)證： 同鎖骨下靜脈穿刺置管 進(jìn)入頸內(nèi)靜脈的兩種方法： ? 前入路：定位表淺的胸鎖乳突肌鎖骨頭和胸骨頭以及鎖骨構(gòu)成 的三角，進(jìn)針點(diǎn)位于該三角的頂角 ? 后途徑：進(jìn)針點(diǎn)位于頸外靜脈跨越胸鎖乳突肌后邊緣的頭側(cè)， 在定位頸外靜脈時(shí)，可嘗試在胸鎖乳突肌后緣內(nèi)下 1/3 結(jié)合部進(jìn)針 操作步驟 ： ? 患者取 1520度 Trendelenburg體位，盡可能維持患者頭部中立位，旋轉(zhuǎn)不超過 40度 ? 頸部備皮、消毒、戴無菌手套、鋪無菌洞巾 ? 定位進(jìn)針部位 ? 麻醉穿刺部位皮膚 ? 前入路：進(jìn)針方向與皮膚成 3040度角，負(fù)壓前進(jìn)，針尖指向同側(cè)乳頭或者鎖骨中線的稍下方和尾側(cè)。進(jìn)針約 12cm即可進(jìn)入靜脈； 后入路：穿刺針指向胸骨上切跡中點(diǎn)，并深入靜脈 57cm。 ? 抽吸回血 ? 插入導(dǎo)絲、擴(kuò)張器、靜脈導(dǎo)管，并固定 并發(fā)癥： ? 血腫 ? 胸導(dǎo)管損傷 ? 血胸 ? 氣胸 ? 縱隔積氣和縱隔積液 ? 空氣栓塞 ? 靜脈炎 ? 感染 ? 導(dǎo)管栓塞 ? 心肌穿孔 ? 大腦梗死 ? 神經(jīng)損傷 股靜脈穿刺置管術(shù) 成功率高，約 77％ 適應(yīng)證： ? 快速建立大口徑靜脈通路，尤其進(jìn)行胸外心臟按摩時(shí)，此時(shí)中心靜脈置管因頸部和鎖骨下區(qū)運(yùn)動(dòng)壓迫而必須拔管 ? 在不能經(jīng)回血定位身體其他部位的靜脈時(shí) ? 進(jìn)行放射造影操作 ? 其他部位難以建立靜脈通路時(shí)，或患者具有上肢靜脈置管的臨床禁忌證而難以建立緊急靜脈通路 ? 經(jīng)靜脈快速置入起搏器 操作步驟： ? 定位穿刺點(diǎn)： 觸診股動(dòng)脈，股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 1cm， 穿刺部位位于腹股溝韌帶下方兩橫指（ 23cm） 的股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，將穿刺針指向頭側(cè)，與皮膚成 45度，穿刺針的洞斜面指向肚臍 ? 選擇合適的導(dǎo)管和穿刺針 并發(fā)癥： ? 血栓形成和靜脈炎 ? 血腫 ? 髖關(guān)節(jié)膿毒性關(guān)節(jié)炎 ? 股神經(jīng)損傷 ? 未識別股疝內(nèi)穿刺致內(nèi)臟穿孔 ? 腰大肌膿腫
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