【正文】 注射器） ? 用量 /用法 ： 1. 靜脈注射 ： ～ /㎏ 2. 氣管內(nèi)給藥 ： ～ /㎏ ? 速度 /注意 ： 1. 靜脈注射 ：快速注入 2. 氣管內(nèi)給藥 ： ～ 導(dǎo)管 擴(kuò)容劑 ? 種類 ： 1. 生理鹽水（推薦） 2. 乳酸林格氏液 3. Rh陰性的 O型血 ? 準(zhǔn)備 ：估計(jì)量抽至足夠大的注射器內(nèi) ? 用量 /用法 ：靜脈注射（臍靜脈）， 10毫升 /㎏ ? 速度 /注意 ： 5～ 10分鐘以上 氣管導(dǎo)管選擇 孕周（周） 體重（ ㎏ ） 導(dǎo)管內(nèi)徑（ mm） 插入深度（ cm）（端 — 唇距離） ＜ 28 ＜ 6～ 7 28～ 34 ～ 7～ 8 34～ 38 ～ 8～ 9 ＞ 38 ＞ ～ 9～ 10 新生兒心肺復(fù)蘇注意事項(xiàng) ? 嬰兒心臟按壓與人工呼吸的比率為 5:1。 ? 30秒胸外心臟按壓和人工呼吸后，若： 1. 心率大于 60次 /分 ：則停止按壓，以 40次/分的呼吸頻率繼續(xù)人工呼吸 2. 心率大于 100次 /分 ：如新生兒開(kāi)始自主呼吸，則停止按壓，慢慢撤除人工呼吸 3. 心率低于 60次 /分 ：考慮使用腎上腺素 ? 氣管插管應(yīng)在 20秒內(nèi)完成 2022美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇之新生兒復(fù)蘇 新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，故保留 ABC復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為 3比 1），但心臟病導(dǎo)致的驟停除外 2022版新生兒復(fù)蘇主題 ? 預(yù)計(jì)實(shí)施復(fù)蘇的必要 — 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù) ? 持續(xù)評(píng)估 ? 吸氧 ? 吸痰 ? 通氣策略（ 2022版） ? 監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議 ? 按壓 — 通氣比率 ? 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)（ 2022版） ? 復(fù)蘇后低溫治療 ? 延遲結(jié)扎臍帶（ 2022版新增內(nèi)容） ? 停止復(fù)蘇操作（ 2022版） 預(yù)計(jì)實(shí)施復(fù)蘇的需要：選擇性剖宮產(chǎn)術(shù) ? 2022（新）：與正常陰道分娩的嬰兒相比，對(duì)于 37至 39孕周、不存在產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)、通過(guò)局麻而后進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒，進(jìn)行氣管插管的需要有所減少，而面罩通氣的需要略有增加。上述分娩必須由有能力進(jìn)行面罩通氣的人員在場(chǎng)照顧，但并非必須指定具備新生兒插管技能的人員 評(píng)估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài) ? 2022（新） ：開(kāi)始正壓通氣或吸氧后，同時(shí)評(píng)估三項(xiàng)臨床特征： 心率 、 呼吸速率 和氧合狀態(tài) 。最好使用血氧計(jì)而不是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài) ? 2022（舊） ：根據(jù) 心率 、 呼吸速率 和 膚色評(píng)估 ? 理由：評(píng)估膚色的主觀性太強(qiáng) 吸氧 ? 2022（新） ：使用脈搏血氧飽和度評(píng)估是否需要吸氧。對(duì)足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是 100%的氧氣開(kāi)始復(fù)蘇。應(yīng)通過(guò)混合氧氣和空氣控制吸氧，并通過(guò)從右上肢（通常為腕部或手掌）監(jiān)測(cè)的血氧飽和度指導(dǎo)要吸入的量 ? 2022（舊） ：如果在穩(wěn)定過(guò)程中注意到有呼吸的新生兒出現(xiàn)發(fā)紺、心動(dòng)過(guò)緩或其他窘迫癥狀，給予 100%氧氣的同時(shí)確定是否需要采取其他干預(yù)措施 ? 理由：目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動(dòng)脈血氧飽和度低于 60%，需要 10分鐘以上的時(shí)間才能達(dá)到 90%以上。組織內(nèi)氧過(guò)多可能會(huì)造成中毒，特別是對(duì)于未足月的嬰兒 吸痰 ? 2022（新） ：對(duì)有明顯自主呼吸障礙或需要正壓通氣的嬰兒，仍然需要在出生后立即進(jìn)行抽吸 ? 2022（舊） ：在娩出胎肩但尚未娩出胸部時(shí)，幫助分娩的人員應(yīng)使用球囊吸引器抽吸嬰兒口鼻。如果羊水被胎糞污染，無(wú)論胎糞是否稀薄，應(yīng)在娩出頭部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（產(chǎn)程中抽吸）。如果羊水中有胎糞且嬰兒無(wú)呼吸或呼吸窘迫、肌肉張力減小或心率低于100次 /分鐘，在出生后立即進(jìn)行直接喉鏡檢查，從咽喉（直視）吸出余留胎糞并執(zhí)行氣管插管或抽吸 ? 理由：尚無(wú)證據(jù)證明氣道抽吸對(duì)健壯嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此，有證據(jù)證明此類抽吸存在風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對(duì)為出生時(shí)吸入胎糞污染羊水而導(dǎo)致呼吸窘迫的嬰兒常規(guī)性地執(zhí)行氣管插管內(nèi)抽吸 通氣策略 ? 2022（未更改 2022版的內(nèi)容）：進(jìn)行正壓通氣時(shí)應(yīng)給與足夠壓力，以提高心率或使胸廓擴(kuò)張。壓力過(guò)大可能會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺受到嚴(yán)重傷害。目前尚未定義最適當(dāng)壓力、充氣時(shí)間、潮氣量及呼氣末正壓大小。持續(xù)正氣道壓力可能有助于早產(chǎn)兒的過(guò)度。如果面罩通氣不成功或氣管插管失敗，應(yīng)考慮喉罩氣道 監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議 ? 2022（新） ：雖然在心輸出量不足和檢測(cè)器被污染時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤報(bào)，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測(cè)器確認(rèn)氣管插管 ? 2022（舊） ：可使用呼出二氧化碳監(jiān)護(hù)儀驗(yàn)證氣管插管的位置 ? 理由：已有證據(jù)證明該監(jiān)護(hù)裝置作為確認(rèn)氣管插管輔助措施的有效性 按壓 — 通氣比率 ? 2022（新） ：建議的通氣 — 按壓比率仍然為 3比1。如果已知心臟驟停是心臟病因引起的，應(yīng)考慮更高比率（ 15比 2） ? 2022（舊） ：通氣 — 按壓比率為 3比 1，即 90次胸外心臟按壓對(duì)應(yīng) 30次人工呼吸，實(shí)現(xiàn)每分鐘大約 120次操作 ? 理由：最佳的通氣 — 按壓比率仍然未知。為新生兒使用 3比 1的比率有助于提供足夠的分鐘通氣量，對(duì)于絕大多數(shù)發(fā)生窒息性驟停的新生兒，該指標(biāo)都非常重要 復(fù)蘇后低溫治療 ? 2022（新） ：對(duì)孕周 36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的嬰兒，建議采取低溫治療。但應(yīng)使用合理方案 ? 2022（舊） ：不建議常規(guī)性地進(jìn)行該治療 ? 理由：對(duì)孕 36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒進(jìn)行的多項(xiàng)多中心誘導(dǎo)性低溫治療（ ℃ 至 ℃ ）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示采取低溫治療嬰兒的死亡率明顯降低，且在 18個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育殘疾率較低 延遲結(jié)扎臍帶 ? 2022（新） ：越來(lái)越多的證據(jù)證明，如果為無(wú)需復(fù)蘇的足月兒延遲結(jié)扎臍帶至少 1分鐘的時(shí)間將有益處。目前證據(jù)不足以支持或反對(duì)為需要復(fù)蘇的嬰兒延遲結(jié)扎臍帶 暫?；蛲Ｖ箯?fù)蘇操作 ? 2022（確認(rèn) 2022版的建議）：如果持續(xù) 10分鐘檢測(cè)不到新生兒的心率，可以考慮停止復(fù)蘇。 ? 應(yīng)考慮多個(gè)因素：如推測(cè)的心臟驟停原因、嬰兒的孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療可能起到的作用及父母對(duì)致殘風(fēng)險(xiǎn)的表態(tài) ? 如果孕周、出生體重或先天性畸形都幾乎一定會(huì)導(dǎo)致夭折，而且極少的存活者中致殘率非常高，則進(jìn)行復(fù)蘇沒(méi)有意義 決定心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵因素是： 時(shí)間 ！ ? 在常溫下，心臟停搏 4分鐘后腦細(xì)胞即可發(fā)生不可逆損害， 10分鐘后腦細(xì)胞死亡。在心跳呼吸驟停后 4分鐘內(nèi)開(kāi)始正確的 心肺復(fù)蘇， 8分鐘內(nèi)開(kāi)始高級(jí)生命支持者，生存希望大。 搶救生命的黃金時(shí)間是 ： 4分鐘 ！ ? 電擊除顫是最有效的復(fù)蘇手段，如能在心搏驟停1分鐘內(nèi)電擊除顫存活率達(dá) 90%， 4～ 6分鐘內(nèi)除顫存活率為 50%，每延遲 1分鐘，除顫成功率降低 7～ 10%。 ? ★ 現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)開(kāi)展有效的搶救非常重要，每個(gè)人都應(yīng)該掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。 謝謝大家