【正文】 注射器） ? 用量 /用法 ： 1. 靜脈注射 ： ～ /㎏ 2. 氣管內給藥 ： ～ /㎏ ? 速度 /注意 ： 1. 靜脈注射 ：快速注入 2. 氣管內給藥 ： ～ 導管 擴容劑 ? 種類 ： 1. 生理鹽水（推薦） 2. 乳酸林格氏液 3. Rh陰性的 O型血 ? 準備 ：估計量抽至足夠大的注射器內 ? 用量 /用法 ：靜脈注射（臍靜脈）， 10毫升 /㎏ ? 速度 /注意 ： 5～ 10分鐘以上 氣管導管選擇 孕周（周） 體重（ ㎏ ） 導管內徑（ mm） 插入深度（ cm）（端 — 唇距離） ＜ 28 ＜ 6～ 7 28～ 34 ～ 7～ 8 34～ 38 ～ 8～ 9 ＞ 38 ＞ ～ 9～ 10 新生兒心肺復蘇注意事項 ? 嬰兒心臟按壓與人工呼吸的比率為 5:1。 ? 30秒胸外心臟按壓和人工呼吸后，若： 1. 心率大于 60次 /分 ：則停止按壓，以 40次/分的呼吸頻率繼續(xù)人工呼吸 2. 心率大于 100次 /分 ：如新生兒開始自主呼吸，則停止按壓，慢慢撤除人工呼吸 3. 心率低于 60次 /分 ：考慮使用腎上腺素 ? 氣管插管應在 20秒內完成 2022美國心臟協(xié)會心肺復蘇之新生兒復蘇 新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，故保留 ABC復蘇程序（按壓與通氣比率為 3比 1），但心臟病導致的驟停除外 2022版新生兒復蘇主題 ? 預計實施復蘇的必要 — 選擇性剖宮產術 ? 持續(xù)評估 ? 吸氧 ? 吸痰 ? 通氣策略（ 2022版） ? 監(jiān)測呼出二氧化碳的建議 ? 按壓 — 通氣比率 ? 早產兒體溫調節(jié)（ 2022版） ? 復蘇后低溫治療 ? 延遲結扎臍帶（ 2022版新增內容） ? 停止復蘇操作（ 2022版） 預計實施復蘇的需要：選擇性剖宮產術 ? 2022（新）：與正常陰道分娩的嬰兒相比，對于 37至 39孕周、不存在產前風險、通過局麻而后進行選擇性剖宮產術出生的嬰兒，進行氣管插管的需要有所減少，而面罩通氣的需要略有增加。上述分娩必須由有能力進行面罩通氣的人員在場照顧，但并非必須指定具備新生兒插管技能的人員 評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài) ? 2022（新） ：開始正壓通氣或吸氧后，同時評估三項臨床特征： 心率 、 呼吸速率 和氧合狀態(tài) 。最好使用血氧計而不是評估膚色確定氧合狀態(tài) ? 2022（舊） ：根據(jù) 心率 、 呼吸速率 和 膚色評估 ? 理由：評估膚色的主觀性太強 吸氧 ? 2022（新） ：使用脈搏血氧飽和度評估是否需要吸氧。對足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是 100%的氧氣開始復蘇。應通過混合氧氣和空氣控制吸氧，并通過從右上肢（通常為腕部或手掌）監(jiān)測的血氧飽和度指導要吸入的量 ? 2022（舊） ：如果在穩(wěn)定過程中注意到有呼吸的新生兒出現(xiàn)發(fā)紺、心動過緩或其他窘迫癥狀，給予 100%氧氣的同時確定是否需要采取其他干預措施 ? 理由：目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動脈血氧飽和度低于 60%，需要 10分鐘以上的時間才能達到 90%以上。組織內氧過多可能會造成中毒，特別是對于未足月的嬰兒 吸痰 ? 2022（新） ：對有明顯自主呼吸障礙或需要正壓通氣的嬰兒，仍然需要在出生后立即進行抽吸 ? 2022（舊） ：在娩出胎肩但尚未娩出胸部時，幫助分娩的人員應使用球囊吸引器抽吸嬰兒口鼻。如果羊水被胎糞污染，無論胎糞是否稀薄，應在娩出頭部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（產程中抽吸）。如果羊水中有胎糞且嬰兒無呼吸或呼吸窘迫、肌肉張力減小或心率低于100次 /分鐘，在出生后立即進行直接喉鏡檢查，從咽喉（直視）吸出余留胎糞并執(zhí)行氣管插管或抽吸 ? 理由：尚無證據(jù)證明氣道抽吸對健壯嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此，有證據(jù)證明此類抽吸存在風險?，F(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對為出生時吸入胎糞污染羊水而導致呼吸窘迫的嬰兒常規(guī)性地執(zhí)行氣管插管內抽吸 通氣策略 ? 2022（未更改 2022版的內容）：進行正壓通氣時應給與足夠壓力，以提高心率或使胸廓擴張。壓力過大可能會導致早產兒肺受到嚴重傷害。目前尚未定義最適當壓力、充氣時間、潮氣量及呼氣末正壓大小。持續(xù)正氣道壓力可能有助于早產兒的過度。如果面罩通氣不成功或氣管插管失敗，應考慮喉罩氣道 監(jiān)測呼出二氧化碳的建議 ? 2022（新） ：雖然在心輸出量不足和檢測器被污染時會出現(xiàn)誤報，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測器確認氣管插管 ? 2022（舊） ：可使用呼出二氧化碳監(jiān)護儀驗證氣管插管的位置 ? 理由：已有證據(jù)證明該監(jiān)護裝置作為確認氣管插管輔助措施的有效性 按壓 — 通氣比率 ? 2022（新） ：建議的通氣 — 按壓比率仍然為 3比1。如果已知心臟驟停是心臟病因引起的，應考慮更高比率（ 15比 2） ? 2022（舊） ：通氣 — 按壓比率為 3比 1，即 90次胸外心臟按壓對應 30次人工呼吸，實現(xiàn)每分鐘大約 120次操作 ? 理由：最佳的通氣 — 按壓比率仍然未知。為新生兒使用 3比 1的比率有助于提供足夠的分鐘通氣量，對于絕大多數(shù)發(fā)生窒息性驟停的新生兒，該指標都非常重要 復蘇后低溫治療 ? 2022（新） ：對孕周 36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴重缺氧缺血性腦病的嬰兒，建議采取低溫治療。但應使用合理方案 ? 2022（舊） ：不建議常規(guī)性地進行該治療 ? 理由：對孕 36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴重缺氧缺血性腦病的新生兒進行的多項多中心誘導性低溫治療（ ℃ 至 ℃ ）隨機對照試驗，結果顯示采取低溫治療嬰兒的死亡率明顯降低，且在 18個月進行隨訪時發(fā)現(xiàn)神經發(fā)育殘疾率較低 延遲結扎臍帶 ? 2022（新） ：越來越多的證據(jù)證明，如果為無需復蘇的足月兒延遲結扎臍帶至少 1分鐘的時間將有益處。目前證據(jù)不足以支持或反對為需要復蘇的嬰兒延遲結扎臍帶 暫?；蛲Ｖ箯吞K操作 ? 2022（確認 2022版的建議）：如果持續(xù) 10分鐘檢測不到新生兒的心率，可以考慮停止復蘇。 ? 應考慮多個因素：如推測的心臟驟停原因、嬰兒的孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療可能起到的作用及父母對致殘風險的表態(tài) ? 如果孕周、出生體重或先天性畸形都幾乎一定會導致夭折，而且極少的存活者中致殘率非常高，則進行復蘇沒有意義 決定心肺復蘇成功的關鍵因素是： 時間 ！ ? 在常溫下，心臟停搏 4分鐘后腦細胞即可發(fā)生不可逆損害， 10分鐘后腦細胞死亡。在心跳呼吸驟停后 4分鐘內開始正確的 心肺復蘇， 8分鐘內開始高級生命支持者，生存希望大。 搶救生命的黃金時間是 ： 4分鐘 ！ ? 電擊除顫是最有效的復蘇手段，如能在心搏驟停1分鐘內電擊除顫存活率達 90%， 4～ 6分鐘內除顫存活率為 50%，每延遲 1分鐘，除顫成功率降低 7～ 10%。 ? ★ 現(xiàn)場及時開展有效的搶救非常重要，每個人都應該掌握心肺復蘇技術。 謝謝大家