腦保護(hù)與腦復(fù)蘇ppt課件-資料下載頁
2025-05-03 03:38本頁面
【正文】 施 ? 低溫 ? 脫水 ? 激素 ? 高壓氧 ? 其他 ? 改善血液流變學(xué) – 血液稀釋、肝素應(yīng)用 ? 興奮性氨基酸拮抗劑 – MK80右甲嗎喃 ? 離子通道阻滯藥 – Ca2+通道阻滯藥：尼莫地平和尼卡地平 – Na+通道阻滯藥：利多卡因 – K+通道阻滯藥：苯妥英鈉 ? 促進(jìn)代謝藥物 – ATP、 CA、胞二磷膽堿、腦活素 ? 脂質(zhì)過氧化抑制劑 – SOD、鐵離子螯合劑、 VitE 其 他 三、腦復(fù)蘇的轉(zhuǎn)歸 預(yù)后 腦損害的程度同腦受損時間成正比 ? 腦受損時間的計算 心跳停搏時間 (無灌流期 )+復(fù)蘇時間 (低灌流期 )+心跳停搏前及自主循環(huán)恢復(fù)后的缺血 、 缺氧 (嚴(yán)重缺氧和低血壓 )時間 ? 神經(jīng)功能的評定 用 Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)每日評估病人神經(jīng)功能恢復(fù)情況 Glasgow昏迷評分標(biāo)準(zhǔn) 睜眼反應(yīng) 評分 肢體運動 評分 語言反應(yīng) 評分 自動睜眼 4 服從指令 6 語言表達(dá)清楚 5 對語言反應(yīng)睜眼 3 定向定位 5 語言混亂 4 對疼痛反應(yīng)睜眼 2 對強(qiáng)刺激躲避 4 答非所問 3 無任何反應(yīng) 1 屈曲樣抽搐 3 含糊發(fā)聲 2 伸直樣抽搐 2 無反應(yīng) 1 無活動 1 腦功能恢復(fù)的順序 ? 心跳 → 呼吸 → 對光反射 → 吞咽反射 → 角膜反射 → 咳嗽反射 → 疼痛反應(yīng) → 頭轉(zhuǎn)動 → 四肢活動 → 聽覺反應(yīng) → 呼應(yīng) → 共濟(jì)、視覺 ? 延髓 — 自主呼吸 ? 中腦 — 瞳孔對光反射 ? 大腦皮層 — 聽覺 ? 呼應(yīng)反應(yīng) — 清醒，最后共濟(jì)、視覺功能的恢復(fù) 腦復(fù)蘇的結(jié)局 ? 1級 腦及總體情況優(yōu)良： 清醒，能從事正常工作和正常生活，可能有輕度神經(jīng)及精神障礙。 ? 2級 輕度腦和總體殘廢： 清醒，有其他系統(tǒng)的中度功能殘廢，不能參加競爭性工作。 ? 3級 中度腦和總體殘廢： 清醒、但有腦功能障礙，依賴旁人料理生活，輕者可自行走動，重者癡呆或癱瘓。 ? 4級 植物狀態(tài)（或大腦死亡）： “社會死亡”，大腦皮層功能喪失，但保留腦干功能，昏迷、植物狀態(tài)不可逆。 ? 5級 腦死亡： 整個大腦 (皮層及腦干 )的功能喪失，深昏迷狀態(tài)，無自主呼吸和任何反射，腦電圖呈平線。 腦死亡 （ brain Death） ? 定義： 包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài) ? 判斷標(biāo)準(zhǔn) 先決條件： 昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷 臨床診斷：同時具備 深昏迷 腦干反射全部消失： 是臨床判斷腦死亡的關(guān)鍵 – 角膜和瞳孔對光反射、眼球固定、眼心反射、阿托品試驗 無自主呼吸： 呼吸暫停試驗陽性 (PaCO2＞ 60mmHg 、 8min) 確認(rèn)試驗 此三項中必須有一項陽性 腦電圖 無電活動至少持續(xù) 30 min 經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型 體感誘發(fā)電位 P14以上波形消失或 雙側(cè)正中神經(jīng)刺激時 N20－ P22反應(yīng)消失 觀察時間： 首次確診后， 12小時無變化 ? 復(fù)蘇是一種義務(wù) ? 不能僅滿足于把人救活 ? 重新進(jìn)入人類社會的人 ? 一個勞動者 讓更多的患者獲得二次生命 !! —— We still have a long way to go!!! 思考題 ? 目前已知的腦保護(hù)措施有哪些？ ? 缺血再灌注損傷與缺血缺氧預(yù)適應(yīng)的異同？ ? 腦復(fù)蘇時實施低溫脫水綜合療法的注意事項？ 謝謝大家
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