腦保護(hù)與腦復(fù)蘇ppt課件-在線瀏覽
2025-06-20 03:38本頁(yè)面
【正文】 超氧陰離子經(jīng) Fe2+觸媒形成高毒性自由基 ? VitE EAAs拮抗劑 ? EAA受體 NMDA的非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥 Ket MK801 右嗎喃及苯環(huán)利定 ? 非 NMDA拮抗劑： NBQX 巴比妥類藥等 ? 降低 CMRO2： 類似低溫 ，只影響活躍的大腦代謝，顯著抑制低溫腦組織殘存的電活動(dòng) ? 降低 ICP：對(duì)過(guò)度通氣和甘露醇無(wú)效者 ? 減輕腦水腫 ? 非缺血區(qū)血管收縮，血液向缺血區(qū)分流 ? 減少鈣內(nèi)流、抑制自由基形成和潛在 EAAs活性 內(nèi)源性腦保護(hù) ? 缺血預(yù)處理 (ischemic preconditioning, IP） 某一組織經(jīng)過(guò)一次或反復(fù)多次短暫的缺血缺氧處理，觸發(fā)或動(dòng)員機(jī)體內(nèi)源性防護(hù)機(jī)制，從而對(duì)隨后更長(zhǎng)時(shí)間的嚴(yán)重低氧或缺血性損傷產(chǎn)生強(qiáng)大的防御和保護(hù)作用，即采用亞致死性缺血缺氧達(dá)到改善后續(xù)的致死性缺血缺氧損傷所引起的神經(jīng)元損害目的 ? 藥物預(yù)處理： 腺苷， KATP,BDNF 三、腦復(fù)蘇的措施 ? 腦復(fù)蘇： 為了防治心臟停搏后缺氧性腦損傷所采取的措施 ? 重要性： 腦復(fù)蘇是決定患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵 腦復(fù)蘇 cerebral resuscitation ? 適應(yīng)癥： 估計(jì)心肺復(fù)蘇不夠及時(shí)（＞ 4分鐘） +腦缺氧損傷的體征如體溫升高，肌張力亢進(jìn)、痙攣、抽搐乃至驚厥 ? 目的： 挽救病人生命，恢復(fù)病人生活自理能力并最大限度改善病人的智能，使病人重新獲得生活和工作能力 原則 ? 盡量縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間 ? 采取切實(shí)有效的治療措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的生理環(huán)境 ? 采取 特異性腦復(fù)蘇措施 ，阻斷腦缺血再灌注損傷的進(jìn)程，促進(jìn)腦功能恢復(fù) 心跳驟停的時(shí)間與復(fù)蘇 ? 3s 感頭暈 10~20s 昏厥或抽搐 60s 瞳孔散大、呼吸停止 4~6min 大腦細(xì)胞發(fā)生不可逆損害 ? 4min復(fù)蘇 50%救活 46min 10%救活 6min 4%被救活 10min以上 存活率更低 （一）一般治療 １．維持腦灌注壓 – CPP=MAPICP ２．嚴(yán)格呼吸管理 – 適度過(guò)度通氣 ３．其他 – 防治水、電解質(zhì)、酸堿以及滲透平衡失常 – 鎮(zhèn)靜以及必要的肌松 – 營(yíng)養(yǎng)支持等 （二）特異性治療 ? 低溫 ? 脫水 ? 激素 ? 高壓氧 ? 其他 低溫 ? 機(jī)制 – 降低腦代謝率 – 抑制 自由基的生成與釋放 – 抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放 – 減輕細(xì)胞內(nèi)鈣超載 – 抑制腦內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng) – 保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫等 ? 實(shí)施 – 全身降溫 (33℃ ～ 34℃ ) – 頭部重點(diǎn)降溫 體表降溫 血流降溫 ? 要求 － 盡早降溫 :5min － 足夠降溫 :快 (36h)， 理想要求 － 持久降溫 :１周后仍無(wú)恢復(fù)，無(wú)需繼續(xù)降溫 － 自由復(fù)溫 :四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽(tīng)覺(jué)恢復(fù) ， 復(fù)溫后1~2天再停用輔助降溫藥 ? 注意事項(xiàng) －注意綜合其他藥物治療 －控制患者的寒顫或抽搐，必要時(shí)輔以冬眠合劑或肌松劑 （二）特異性腦復(fù)蘇措施 ? 低溫 ? 脫水 ? 激素 ? 高壓氧 ? 其他
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