【正文】 峰間潛伏期正常和 Ⅴ 波正常，暗示病人神經功能有恢復可能。若峰間潛伏期延長，復蘇后 6小時無 Ⅴ 波，即使 Ⅴ 波 24小時內恢復， Ⅰ Ⅴ 峰間潛伏期趨于正常，提示腦缺血損傷嚴重，存在神經功能損害之可能。若 Ⅴ 波小或 Ⅰ Ⅴ 峰間潛伏期異常延長，提示有致命的神經功能損害，腦功能不可能恢復。 0306 71 日本學者應用多級別誘發(fā)電位（ EPS），包括： ①皮質體感誘發(fā)電位（ SECP） ②腦干體感誘發(fā)電位（ SEBP） ③腦干聽覺誘發(fā)電位（ BAEPS） ④砧骨眼反射（ OOR） ⑤脊髓體感誘發(fā)電位（ SESP） ⑥單突觸反射（ SMR） 判斷 CPCR病人預后，研究認為皮質體感誘發(fā)電位（ SECP）較敏感。預后好者 SECP的 P1至 N3波距100ms,而差者 p1至 N3波距 100ms（日本成人P1至 N3正常為 177。 ）。作者認為 EPS不僅可判斷預后，還可評價療效。 0306 72 ⑷腦復蘇原則： ①降低腦細胞代謝率。 ②加強氧和能量供給。 ③促進腦循環(huán)再流通。 ④糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內病理因素。 0306 73 消化系統(tǒng)： 宜早期插鼻胃管，既可行胃腸減壓，又可監(jiān)測胃液 pH值。胃腸蠕動恢復后，可給鼻飼。防止應激性潰瘍出血，可灌氫氧化鋁膠或甲氰咪胍 300mgq6h靜滴。使胃液 pH在 。若發(fā)生應激性潰瘍出血，則應按上消化道潰瘍出血處理。 0306 74 三、病人預后判斷： 復蘇后 3天內是判斷時機。心停跳前病情，復蘇后神經反射恢復情況，昏迷持時間和意識水平。心停跳類型和復蘇措施的切實性，腦電圖和誘發(fā)電位，腦酶學及血糖，乳酸量是判斷依據(jù)。早期判斷預后是重要的，如能在腦以外各器官功能未穩(wěn)定之前已知道腦死亡，從而放棄治療是合理的。因為持續(xù)時間愈長，腦外各器官功能愈趨于穩(wěn)定，要放棄救治，感情上是越困難的。由于神經細胞損害需在缺血 3天后才成熟，故應在復蘇后 2～ 3天才能做決定。但實踐中要準確及時判斷是困難的。 0306 75 四、放棄復蘇的指征： 首要的是必須按照救死扶傷，實行革命的人道主義的原則，對腦外傷，腦卒中和心跳呼吸停止等病人，盡最大努力積極進行搶救。若情況無絲毫進展，可無疑地確診為腦死亡時，可考慮停止復蘇。但目前尚無有關的明文法律規(guī)定，所以在停止復蘇前，宜請?？漆t(yī)生或經驗豐富的醫(yī)生會診，取得一致意見，然后請示領導和向病人家屬說明情況，并作詳細記錄，以免引起法律糾紛。 0306 76 腦死亡判定技術規(guī)范 衛(wèi)生部腦死亡判定標準起草小組征求意見稿（ 2023年） 0306 77 腦死亡定義 腦死亡是包括腦干在內的全腦功能喪失不可逆轉的狀態(tài)，即死亡。 0306 78 腦死亡判定 一，先決條件 （一）昏迷的原因必須明確 原發(fā)性：腦外傷、腦出血等。 繼發(fā)性：心跳驟停、溺水、窒息等。 （二）排除一切可逆性昏迷的原因 如：中毒、低溫、電解質紊亂、酸堿失衡、內分泌障礙、休克等。 0306 79 二，臨床判定 （一）深昏迷 1，檢查方法及結果判定：壓眶上切跡或針刺面部無任何肌肉運動。用格拉斯哥昏迷量表評為 3分。 2，注意事項：⑴只刺激頭面部。⑵頸部以下受刺激可引出脊髓反射。⑶脊髓自動反射必須與自發(fā)運動區(qū)別。⑷有末稍性三叉神經病變和面神經麻痹時，不應輕率判定腦死亡。⑸腦死亡者不應有去大腦強直、去皮質強直、痙攣或其他不自主運動。⑹腦死亡應與植物狀態(tài)嚴格區(qū)別。 0306 80 （二）腦干反射消失 1，瞳孔對光反射： ⑴方法：光線從側面照射一側瞳孔，觀察同側瞳孔有無縮?。ㄖ苯訉夥瓷洌?。觀察對側瞳孔有無縮?。ㄩg接對光反射）。上述檢查應反復兩次。 ⑵結果判定：均無反應定為瞳孔對光反射消失。⑶注意事項：①腦死亡者多數(shù)雙側瞳孔散大，少數(shù)可縮小。故不應作腦死亡的必備條件。②眼部外傷可影響對光反射的觀察。 0306 81 2，角膜反射： ⑴檢查方法：用棉花絲觸角膜，觀察眨眼動作。⑵結果判定：雙側刺激均無眨眼為角膜反射消失。⑶注意事項：①即使無明確眨眼，但眼瞼周肌有微弱收縮不能定反射消失。②操作規(guī)范，避免損傷角膜。③眼外傷或結膜水腫可影響結果。 3，頭眼反射： ⑴檢查方法：用手托起頭部撐開雙瞼將頭從一側急速轉向另一側，觀察眼球有否向相反方向轉動。 ⑵結果判定：眼球不動為頭眼反射消失。 ⑶注意事項：頸椎外傷不可做此檢查。 0306 82 4，前庭眼反射（溫度試驗）： ⑴檢查方法：頭部抬高 30176。，用注射器先向一側耳內注入 0~4℃ 冷水（ 20~30秒）觀察有無眼球震顫。再做另一側。 ⑵結果判定：注水后觀察 1~3分鐘，若無眼球震顫為前庭眼反射消失。 ⑶注意事項：①有鼓膜損傷禁忌，外耳道不通暢應先清理。②有微弱眼球活動不能定為消失。③眼球損傷出血、水腫可影響結果。④耳鼻喉科的溫度試驗不可用于腦死亡判定。（其水溫是 20℃ ） 5，咳嗽反射： ⑴檢查方法：吸痰管刺激。 ⑵結果判定：無咳嗽動作。 ⑶注意事項：①操作規(guī)范，避免損傷。②雖無咳嗽但有胸廓動應定有反射。 0306 83 （三）自主呼吸停止 檢查必須按照嚴格的步驟和方法進行。 1，先決條件：自主呼吸誘發(fā)試驗必須符合下列條件：⑴肛溫 ≥36。 5℃ 。⑵收縮壓 ≥90㎜ Hg或平均動脈壓 ≥60㎜ Hg。⑶PaCO2≥40㎜ Hg。⑷ PaO2≥200㎜ Hg。若達不到應予調整。 0306 84 2，試驗方法及步驟：⑴脫離呼吸機 8分鐘。⑵輸氧管置入深達氣管隆突，輸入 100%氧氣 6升/分。⑶觀察呼吸運動。⑷ 8分鐘內測兩次動脈血二氧化碳。 3，結果判定：若 PaCO2≥60㎜ Hg或超過基線水平 20㎜ Hg，仍無呼吸運動，確定為無自主呼吸。 4，注意事項：自主呼吸誘發(fā)時，出現(xiàn)紫紺、低血壓、心律失?；蚱渌ｋU，應即終止。 0306 85 三，確認試驗 （一）腦電圖（ EEG）平直，即腦電靜息。 （二）正中神經短潛伏期體感誘發(fā)電位，（ SLSEP） P14及其以后的電位消失。 （三）經顱多普勒超聲（ TCD），發(fā)現(xiàn)腦血流停止。 0306 86 本資料詳見‘中華麻醉學雜志’， 2023，23（ 1）： 76~78。 0306 87 ?謝謝大家 ! 0306 88 演講完畢，謝謝觀看！