【正文】 mHg，體重 60kg，求所需 NaHCO3的量。 0306 24 ⑸抗心律失常藥：利多卡因能使心臟起搏閾升高。用于抗心律失常一般只給 1~2ml/kg。 Salin解剖 18例經(jīng)復(fù)蘇后死亡病人，在搶救中共行 48次心臟穿刺注藥，實(shí)際上僅 13例 25次真正穿入心臟（右室 14次，左室 5次，主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈干 6次）。已知可經(jīng)氣管滴入的藥物包括腎上腺素，利多卡因，溴芐胺，阿托品，納洛酮和安定。 0306 26 ⑺復(fù)蘇中的輸液?jiǎn)栴}：心臟擠壓的同時(shí)，應(yīng)加快靜脈輸液，以保證心臟充盈，使每次心臟擠壓時(shí)可有一定量的血液擠出，以供全身重要器官的需要。輸液的選擇目前一致的觀點(diǎn)是：①既注意補(bǔ)液的容量和品種，也重視補(bǔ)充攜氧能力和膠體滲透壓。 0306 27 ⑻兒科復(fù)蘇的用藥要按體重計(jì)算 ! 0306 28 ⑼激素的應(yīng)用，理論上認(rèn)為大劑量皮質(zhì)激素可抑制血管內(nèi)凝血，減低毛細(xì)血管通透性，維持血腦屏障的完整性，使腦脊液形成減少，從而有減輕水腫的作用，并可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋出和酸性水解作用。但切實(shí)療效尚難定論。心電圖描記必須按標(biāo)準(zhǔn)心電圖描記方法進(jìn)行，方可作為心電圖診斷的依據(jù)。 0306 31 電除顫的適應(yīng)癥： 室纖顫，室速，室上速，心停搏，急性心梗后發(fā)生的房顫，房撲或室上速等。另一方法是前后位置一極置心前區(qū)另一極置心后方。成人胸外 200～ 360J，兒童胸外 2J/kg。成人胸內(nèi) 150～ 200V，兒童胸內(nèi) 20～ 100V。這樣有兩大好處，①大大減少誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)。持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，電除顫成功率越低。 0306 35 ⑷電極板大小：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和有限的人類資料提示直徑 13cm的圓形電極可能接近最佳大小。 0306 36 ⑸電極板放置部位 : 應(yīng)按前述放置方法 ,方可確保有足夠的電流通過(guò)心肌 . ⑹電極板與皮膚之間的電阻 : 皮膚的作用有如電極與心臟之間的電阻 ,所以電極板與皮膚間應(yīng)使用導(dǎo)電膠或鹽水并在電擊時(shí)加壓以盡理量降低電阻 . ⑺電擊的能量 : 電能太小難以達(dá)到足夠電流通過(guò)全心臟 ,電能太大可能產(chǎn)生灼傷 . 0306 37 此外，心前錘擊在引起心室除極和重新開(kāi)始協(xié)調(diào)性心肌收縮方面是有效的。 ⑵由于心臟阻滯引起心室停搏時(shí)，有節(jié)律的錘擊心前區(qū)可產(chǎn)生 QRS綜合波并伴有心肌收縮以爭(zhēng)取插入起搏器。若已可明確心復(fù)跳無(wú)望作出放棄復(fù)蘇決定。我國(guó)特別強(qiáng)調(diào)頭部重點(diǎn)降溫法，并已取得良好效果。在頭 24小時(shí)內(nèi)，于心電監(jiān)測(cè)下，使直腸溫度降至 30℃ ，如無(wú)心律失?？筛?。 0306 45 ⑷及早足量脫水。 0306 46 ⑸維持呼吸功能。足量應(yīng)用冬眠，達(dá)到肌肉松弛和血管擴(kuò)張，血壓維持正常低水平為度。 0306 49 Ｉ（ＩＣＵ）： 一般說(shuō)，病人入ＩＣＵ后，各系統(tǒng)的治療原則如下： 0306 50 呼吸系統(tǒng)： ⑴觀察：病人有否自主呼吸，呼吸動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，氣道維持方法，有否使用機(jī)械呼吸。 首先了解 pHa和 PaCO2。 其次要控制 PaO2在 100mmHg。要使 PaO2等于 100mmHg的吸氧濃度＝原吸氧濃度－（測(cè)得 PaO2－ 100）247。 7％＝ 50％。 復(fù)蘇后早期肺內(nèi)分流增加的原因： ①心源性肺水腫。⑤休克肺綜合征。 0306 53 循環(huán)系統(tǒng)： ⑴檢查血壓，心率，心律和尿量。用以判斷心臟損害程度及部位。復(fù)蘇后早期均明顯增高。 0306 56 ⑵血滲透壓： 若無(wú)測(cè)定條件，可按下列公式計(jì)算： 滲透壓 moSm=2 NamEq/L+血糖 mg％247。 +19。腎前性（無(wú)細(xì)胞管型，尿鈉少于10mEg/L,尿滲透壓高，尿肌苷／血肌苷及尿尿素／血尿素比值均大于 14，腎衰指數(shù)＝尿鈉／尿肌苷／血肌苷小于 1，已濾過(guò)鈉排出分?jǐn)?shù)（ FENa）＝尿鈉／血鈉／尿肌苷／血肌苷 100小于 1）。 0306 59 神經(jīng)反射恢復(fù)情況： Levy等分析 210例腦缺氧昏迷病人，發(fā)現(xiàn)接診時(shí)無(wú)瞳孔對(duì)光反射的 52例均無(wú)恢復(fù)，而有對(duì)光反射 27例中， 11例（ 41%）恢復(fù)獨(dú)立生活能力。 0306 62 Snyder回顧研究 34例提出：復(fù)蘇后昏迷 24小時(shí)內(nèi)可能預(yù)后較好。 ①認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令。 ⑤能自動(dòng)睜眼或在刺激下睜眼。 ②反射和肌張力消失。 0306 68 腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)（成人） 衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)起草小組征求意見(jiàn)稿（ 2023年）： 一，先決條件 （ 1）昏迷原因明確； （ 2）排除各種原因的可逆性昏迷。 0306 70 有報(bào)道腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ BAEPS）判斷腦死亡較敏感，可早期判斷預(yù)后。 0306 71 日本學(xué)者應(yīng)用多級(jí)別誘發(fā)電位（ EPS），包括： ①皮質(zhì)體感誘發(fā)電位（ SECP） ②腦干體感誘發(fā)電位（ SEBP） ③腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ BAEPS） ④砧骨眼反射（ OOR） ⑤脊髓體感誘發(fā)電位（ SESP） ⑥單突觸反射（ SMR） 判斷 CPCR病人預(yù)后，研究認(rèn)為皮質(zhì)體感誘發(fā)電位（ SECP）較敏感。 0306 72 ⑷腦復(fù)蘇原則： ①降低腦細(xì)胞代謝率。 0306 73 消化系統(tǒng)： 宜早期插鼻胃管，既可行胃腸減壓，又可監(jiān)測(cè)胃液 pH值。若發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血，則應(yīng)按上消化道潰瘍出血處理。早期判斷預(yù)后是重要的，如能在腦以外各器官功能未穩(wěn)定之前已知道腦死亡，從而放棄治療是合理的。 0306 75 四、放棄復(fù)蘇的指征： 首要的是必須按照救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義的原則，對(duì)腦外傷，腦卒中和心跳呼吸停止等病人，盡最大努力積極進(jìn)行搶救。 0306 78 腦死亡判定 一，先決條件 （一）昏迷的原因必須明確 原發(fā)性：腦外傷、腦出血等。用格拉斯哥昏迷量表評(píng)為 3分。⑷有末稍性三叉神經(jīng)病變和面神經(jīng)麻痹時(shí)，不應(yīng)輕率判定腦死亡。觀察對(duì)側(cè)瞳孔有無(wú)縮?。ㄩg接對(duì)光反射）。故不應(yīng)作腦死亡的必備條件。⑶注意事項(xiàng)：①即使無(wú)明確眨眼，但眼瞼周肌有微弱收縮不能定反射消失。 ⑵結(jié)果判定：眼球不動(dòng)為頭眼反射消失。再做另一側(cè)。③眼球損傷出血、水腫可影響結(jié)果。 ⑶注意事項(xiàng)：①操作規(guī)范，避免損傷。 5℃ 。若達(dá)不到應(yīng)予調(diào)整。⑷ 8分鐘內(nèi)測(cè)兩次動(dòng)脈血二氧化碳。 （二）正中神經(jīng)短潛伏期體感誘發(fā)電位，（ SLSEP） P14及其以后的電