【正文】 冷水（ 20~30秒）觀察有無眼球震顫。⑵結(jié)果判定：雙側(cè)刺激均無眨眼為角膜反射消失。 0306 80 （二）腦干反射消失 1，瞳孔對光反射： ⑴方法：光線從側(cè)面照射一側(cè)瞳孔，觀察同側(cè)瞳孔有無縮?。ㄖ苯訉夥瓷洌? 0306 79 二，臨床判定 （一）深昏迷 1，檢查方法及結(jié)果判定：壓眶上切跡或針刺面部無任何肌肉運(yùn)動(dòng)。但實(shí)踐中要準(zhǔn)確及時(shí)判斷是困難的。使胃液 pH在 。作者認(rèn)為 EPS不僅可判斷預(yù)后，還可評價(jià)療效。 四，腦死亡觀察時(shí)間 首次判定后，觀察 12小時(shí)復(fù)查無變化，方可最后判定為腦死亡。 0306 67 ⑶腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①對環(huán)境反應(yīng)全部消失。 0306 65 計(jì)算判斷清醒記分標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 3次瞳孔光反應(yīng) 自主眼運(yùn)動(dòng) 血糖 mM/dl 無反應(yīng) 0 無反應(yīng) 0 無反應(yīng) 0 =0 伸肌姿 1 有反應(yīng) 1 有反應(yīng) 1 =1 屈肌姿 2 無固定姿勢 3 能定位或逃避 4 總分 =4＋ 1 3＋ 1＋ 1=9 0306 66 ⑵植物人診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1996年 4月在南京確定 7條標(biāo)準(zhǔn)。 0306 58 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ⑴檢查：意識，瞳孔，眼底，反射（角膜，吞咽，咳嗽以及各種神經(jīng)反射），對聲音及痛覺反應(yīng)，有否自主或不自主動(dòng)作，病理反射。 18+血尿素氮 mg％247。 ⑷心肌酶測定（主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶等）。 初步治療：是采用 PEEP。正常占心排出量的 5％以內(nèi)。已知 1大氣壓純氧約 700mmHg，故 1％ O2等于 7mmHg。 不論使用何種人工呼吸機(jī)，都必須確保有正常的血?dú)鉅顟B(tài)。 0306 47 ⑹控制痙攣。待四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽覺初步恢復(fù)后可停用降溫措施，使體溫自然恢復(fù)，切忌體溫反跳。在循環(huán)復(fù)蘇初步成功之后，要采取進(jìn)一步措施，防止腦損害，促進(jìn)腦復(fù)蘇。心前錘擊法宜在二種情況下使用 0306 38 ⑴室性心動(dòng)過速和室顫的開始期。體重大，所需電能也大。一般讓直流放電裝置與心電圖的 R或 S波同步。（ Joule=時(shí)間 t電流 I電壓 V）。其原理是讓交流或直流電在瞬間通過全心肌，使心肌細(xì)胞除極暫時(shí)停頓，而后恢復(fù)協(xié)調(diào)一致的心肌收縮。 2～ 5天停藥。（較易施行是股動(dòng)脈穿刺加壓輸血）。藥分子體積在 ～ 物質(zhì)均可被肺毛細(xì)血管迅速吸收，它可與人工呼吸同時(shí)進(jìn)行。近年實(shí)驗(yàn)證明，利多卡因有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，能阻斷細(xì)胞膜上的鈉通道，從而節(jié)約鈉鉀泵消耗 ATP，推遲 ATP耗竭的時(shí)間，因而可推遲腦缺血后鉀離子的流出，對缺血性腦缺氧有保護(hù)作用。 ③所須 NaHCO3mEq＝堿缺值公斤體重／ 4。 ②提高缺血心臟的室顫閾。 0306 20 ⑵呼吸興奮藥：不主張使用。 0306 19 用藥中的幾個(gè)問題： ⑴心臟興奮藥的應(yīng)用：目的主要在于為心臟復(fù)跳創(chuàng)造條件。 主要目的： ⑴糾正缺氧。 ⑵任何原因的心包填塞。 1976年Criley等發(fā)現(xiàn)，室顫病人若能持續(xù)咳嗽動(dòng)作，間斷地增高和降低胸內(nèi)壓，仍可維持血流，保持神志清醒和相當(dāng)高的動(dòng)脈壓。 目前特別強(qiáng)調(diào)胸外心臟擠壓。如為口對口吹氣，則吹氣時(shí)要將患者鼻翼閉合。 ⑶手術(shù)： 氣管造口，環(huán)甲膜穿刺或切開。根據(jù)多年的體會，可按世界麻醉學(xué)會聯(lián)合提出的九條步驟，依次有條不紊地進(jìn)行。 0306 4 １、 復(fù)蘇前狀態(tài)： 焦點(diǎn)是腦缺氧的程度。這就需要簡單易懂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以便及時(shí)地不失時(shí)機(jī)地對病人施行復(fù)蘇術(shù)。 ３、 需要鑒別 ： 暈闕，癲癇，腦中風(fēng)，心肌梗塞，大出血。切不可機(jī)械地單以時(shí)限為依據(jù)，輕率放棄搶救。 0306 7 Ａ（ Airway)： 清理呼吸道，保持呼吸道通暢。目前普遍認(rèn)為，在沒有任何搶救設(shè)備情況下，口對口或口對鼻吹氣法行人工呼吸是最可靠最簡便的方法。若單人操作，對成人則先吹氣 2次，接著胸外心臟按壓15次。較一致的操作方法是： 0306 12 ⑴病人應(yīng)仰臥于硬板之上。 0306 15 注意！ 臨床上，心博停止或心室纖顫時(shí)，如未能及時(shí)進(jìn)行心臟擠壓，就進(jìn)行電擊除顫，則常發(fā)生心臟的電－機(jī)械分離（ electromechanical dissociation），表現(xiàn)為心臟完全無機(jī)械收縮，心電圖仍有正常室性節(jié)律波群或各種異常心電圖。 ⑸胸壁解剖學(xué)畸形。 ⑷激發(fā)自身的更為有力的心臟收縮。除了明顯存在迷走神經(jīng)過度興奮或心動(dòng)過緩?fù)猓巡淮笾鲝埫つ康厥褂盟^“三聯(lián)針”、“四聯(lián)針”。而應(yīng)通過良好的呼吸支持促進(jìn)呼吸功能的自動(dòng)恢復(fù)。用量有 2種計(jì)算方法。 由②代謝性 pH變化為 =，堿值變化:10=:y y=。但對循環(huán)的影響并不一致，需依具體病情決定。鈣劑及去甲腎上腺素不能氣管內(nèi)滴入。 ③若肺未受損傷，左房壓無過度升高。 這是判斷心復(fù)跳結(jié)果，了解心臟活動(dòng)情況的主要手段，有助于判斷心律失常的性質(zhì)，指導(dǎo)用藥。 0306 32 電除顫的方法：⑴電極板放置，胸骨電極置于胸骨右側(cè)鎖骨下方。交流電能以伏特表示（Ｖ）。室顫則不存在同步問題。直徑大于 13cm電極成功率也低（可能因電流密度過低）。對兒童病人不推薦使用心前區(qū)錘擊法。心復(fù)跳能測得血壓后就開始頭部冰帽降溫， 6小時(shí)內(nèi)達(dá)預(yù)期水平。此后視尿量再輔用速尿或追加甘露醇。 0306 48 ⑺高壓氧治療。 若 PaCO2 ≤ 44mmHg， pH≤，示病人可能有慢性阻塞性疾病，或利尿或胃腸減壓致代堿。例：吸 90％ O2時(shí) PaO2為 380mmHg。③非吸入性肺炎。中心靜脈壓可反映右室功能，肺毛楔壓可反映左心房及左室舒張未期壓，肺毛楔壓低于 5mmHg為低血容量，高于 17mmHg示有肺血管充血，超過 24mmHg示肺水腫。 0306 55 腎功能： 必須在復(fù)蘇后早期即留置導(dǎo)尿管，以便每小時(shí)測尿量及定時(shí)化驗(yàn)。 0306 57 ⑶尿電解質(zhì)，尿素氮和肌酐，尿滲透壓。 0306 60 神經(jīng)功能恢復(fù)順序 時(shí)間 可能恢復(fù) 不能恢復(fù) 起始 瞳孔光反射 無光反射 1天 目的運(yùn)動(dòng)睜眼 無反應(yīng) 3天 自主反應(yīng)