【正文】 和診斷都有幫助。但有證據(jù)表明，使用血管加壓藥與提高 ROSC率有關(guān)。 ? ROSC后第一個(gè) 48小時(shí)期間，對于心臟驟停復(fù)蘇后的自發(fā)性輕度亞低溫（＞32℃ [℉ ]）的昏迷患者不要開始復(fù)溫（ Class III， LOE C）。 ? 可以考慮調(diào)整通氣頻率和潮氣量，以維持正常偏高的 PaCO2（ 40～45mmHg）或 PETCO2（ 35～ 40mmHg）（ ClassIIb， LOE C）。由 AMI導(dǎo)致的 SCA，可聯(lián)合使用亞低溫與 PCI。心臟驟停后不應(yīng)試圖控制血糖濃度在更低范圍（ ～ ），因?yàn)檫@會增加低血糖的危險(xiǎn)（ Class III）。應(yīng)把患者轉(zhuǎn)到合適的有前瞻性治療計(jì)劃的重癥監(jiān)護(hù)室以預(yù)防、監(jiān)護(hù)和治療各種問題。 。 :29:0006:29:00February 5, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :29:0006:29Feb235Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。 2023年 2月 5日星期日 6時(shí) 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 , February 5, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 :29:0006:29Feb235Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 :29:0006:29:00February 5, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 ? 對急性心肌功能異常和急性心肌缺血的支持和治療能改善存活率；亞低溫能改善存活率和神經(jīng)功能的康復(fù)。 ? 與用于治療其他病因?qū)е碌陌d癇持續(xù)狀態(tài)相同的抗驚厥方案，可以考慮在心臟驟停后患者使用（ Class IIb， LOE C）。 ? 因?yàn)榧毙怨诿}缺血的發(fā)病率高，所以即使沒有 STEMI的患者可考慮進(jìn)行緊急冠脈造影術(shù)。 ? ROSC后，應(yīng)避免常規(guī)過度通氣，因?yàn)檫@可能會導(dǎo)致大腦血管過度收縮加重全腦缺血。 ? 對于昏迷（即對指令缺乏正常的反應(yīng)）的成人院外 VF性心臟驟停 ROSC患者應(yīng)該降溫到 32℃ ~34℃ （ ℉ ~℉ ）并持續(xù) 12~24小時(shí)（ Class I， LOE B）。 ? 對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，現(xiàn)在建議靜脈 (IV) 輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。 ? 不再建議在治療無脈性心電活動 /心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。如果心臟驟停前已放置了（導(dǎo)管），可以考慮用 ScvO2 持續(xù)測量來監(jiān)測 CPR質(zhì)量、優(yōu)化胸外按壓和檢測胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)則心律時(shí)有無 ROSC（ Class IIb， LOE C）。腎上腺素，每 35 分鐘 吸氧 ? 2023（新）：建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。 ? 氣管插管 高級氣道建立時(shí)機(jī) ? 頻繁的插管與長時(shí)間中斷胸外按壓有關(guān)。 ? (PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 ? 機(jī)械活塞裝置 ?采用機(jī)械活塞裝置顯示可提高成人心臟驟停的復(fù)蘇術(shù)期間的潮氣末二氧化碳和平均動脈壓。應(yīng)這些裝置有潛在的延誤和中斷 CPR 的可能性，因此施救者應(yīng)當(dāng)受過訓(xùn)練，將任何中斷胸外按壓或除顫減到最少，并根據(jù)需要接受再培訓(xùn)。 ? 對于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。如果不成功，增加到 2J/kg（ (Class IIb， LOE C）。對于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。如果不知道制造商推薦的能量劑量，應(yīng)考慮使用最大能量除顫（ Class IIb，LOE C）。 ? 如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。在一項(xiàng)回顧性研究中，通過將為發(fā)生院外心室顫動的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn) 30天和 1 年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。 ? 如果旁觀者立即施行 CPR，很多 VF的成年人能夠存活且無神經(jīng)功能障礙，特別是發(fā)生 SCA后 5～ 10分鐘內(nèi)除顫者。 ? 基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。 ? 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)會快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進(jìn)行 2 次人工呼吸。 ? 對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。 ? 對新生兒， SCA更多見于呼吸性原因，復(fù)蘇應(yīng)按 ABC順序進(jìn)行，除非已知是由心臟原因引起者。更改為 CAB 程序可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間（也就是說，只需進(jìn)行第一輪 30 次胸外按壓的時(shí)間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者進(jìn)行復(fù)蘇，延誤時(shí)間會更短）。 ? 。雖然還無法確定上述集束化多項(xiàng)治療的 單獨(dú) 療效，但通過將這些治療組合為一個(gè) 整體系統(tǒng) ，則可以達(dá)到提高出院存活率的目的。 ? 2名或以上的施救者 在的時(shí)候，當(dāng)?shù)诙┚日邌泳o急反應(yīng)系統(tǒng)并取回 AED （或者在院內(nèi)的手動除顫儀）的時(shí)候，第一名施救者就要開始胸外按壓（ Class IIa， LOE C）。 ? 醫(yī)務(wù)人員： 應(yīng)能在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)前， 同時(shí)檢查反應(yīng)及呼吸情況 （無呼吸或非正常呼吸，即僅有喘息）。《 2023美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀 急診科 陳新國 Sudden Cardiac Arrest (SCA) ? Approximately 400,000 SCA/YR in US ? 1 cause of adult death in the US ? Approximately 544,000 SCA/YR in China ? Avg 1490 SCA/day in China 時(shí) 間 決 定 生 命 ? 心臟驟停的典型場景 : ? 患者意識喪失 ? 呼叫“ 120” ? 等待專業(yè)人員到來 ? 在 Arizona ， 2/3 心臟驟停都得不到 “目擊者” CPR WHY is this??? 目擊者 CPR比例低的原因 缺乏培訓(xùn) (Time Cost) 心肺復(fù)蘇被說成是一個(gè)復(fù)雜的任務(wù)，心理上擔(dān)心不能正確的掌握 公眾對受傷者的恐懼 恐懼訴訟 沒有人愿意做 CPR原因 …. 救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！ ? 《 2023指南》中強(qiáng)調(diào)了 高質(zhì)量胸外按壓 （以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。 BLS的基礎(chǔ)包括 ? 突發(fā)心臟驟停（ SCA）的識別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動 ? 早期心肺復(fù)蘇（ CPR） ? 迅速使用自動體外除顫儀（ AED）除顫 ? 非專業(yè)施救者： 一旦發(fā)現(xiàn)患者 無反應(yīng) ，就應(yīng)馬上致電緊急反應(yīng)系統(tǒng) ——調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者檢查呼吸，如果有需要，還應(yīng)指導(dǎo)施行 CPR的步驟。然后施救者就要進(jìn)行高質(zhì)量的 CPR。 ? 強(qiáng)調(diào)采用 多學(xué)科 的程序，主要包括 優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療） ，可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。 ? CPR（以足夠的頻率與深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓間胸廓要完全回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷和避免過度通氣）。在 ABC 程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護(hù)裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中， 胸外按壓往往會被延誤 。 ? 假如患者因?yàn)檠湍缁蚱渌缰舷⑿?SCA，應(yīng)在啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)前先實(shí)施 5個(gè)周期（約 2min）傳統(tǒng)的 CPR。 ? 2023（新增）：如果 旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn) ，則應(yīng)進(jìn)行 HandsOnly? （ 單純胸外按壓 ）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度的指示操作。 ? 理由：