【文章內(nèi)容簡介】 tory Phase到達(dá) Electrical Phase (關(guān)鍵是早期除顫 ) Minute 0 to 5 Circulatory Phase (關(guān)鍵是灌注 ) Untreated = 5 to 15分鐘 Circulatory Phase ?每次除顫前都需要 CPR? ?YES ? 如果猝死不是被 EMS親眼目睹或超過 5 min或以上。 次電擊方案與 3 次電擊程序 ? 與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。 ? 如果 1 次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。 ? 考慮到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。 ? 相對(duì)低能量 (≤200J)雙相波除顫安全，具有與相等或更高能量單相波電擊相同或更高的終止室顫的效率。 ? 尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。 ? 不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的 ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。 ? 如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。 ? 兒童除顫 ? 對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過 10 J/kg或成人最大劑量。 ? 固定能量和增強(qiáng)能量 ? 尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別。 ? 對(duì)于雙相波除顫器，使用者應(yīng)使用制造商推薦的能量（ 120200J）（ Class I， LOE B）。如果不知道制造商推薦的能量劑量，應(yīng)考慮使用最大能量除顫（ Class IIb，LOE C）。 ? 2023（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前 側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前 后、前 左肩胛以及前 右肩胛）。將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。 ? 2023（舊）：施救者應(yīng)將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨 頂端（前 側(cè)）位置。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。 ? 沒有研究直接評(píng)估了電極片或電極板的位置對(duì)除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。 ? 裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫 ? 2023（新）：前 后以及前 側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。 ? 2023（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少 厘米。 ? 室上性快速心律失常 ? 2023（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是 120 至 200 J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。兒童室上速的復(fù)律，使用起始能量為 1J/kg。如果不成功，增加到 2J/kg（ (Class IIb， LOE C）。 ? 室性心動(dòng)過速（ 不穩(wěn)定單型（規(guī)則的）有脈搏 VT應(yīng)予同步心臟復(fù)律） ? 2023（新）：首劑量為 100 J 的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人不穩(wěn)定型單型 有脈搏 室性心動(dòng)過速的療效較好。如果對(duì)第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。兒童電復(fù)律推薦開始能量為 1J/kg。如果失敗，增加至 2J/kg（ Class I， LOE C）。 ? 同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無法檢測(cè)到 QRS 波就無法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動(dòng)過速或多形性心動(dòng)過速（不規(guī)則室性心動(dòng)過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。 ? 對(duì)于無脈心臟驟停患者，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。 ? 對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。 心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置 ? 多種 CPR技術(shù)和設(shè)備由經(jīng)過良好訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員使用在合適的患者，可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期的存活率。 ? 這些技術(shù)和設(shè)備都有可能延遲胸外按壓和除顫。 ? 為了避免延遲和取得最佳效率，應(yīng)該經(jīng)常不斷的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步訓(xùn)練、監(jiān)控與再培訓(xùn)計(jì)劃。 ? 迄今為止，對(duì)于院外基本生命支持，還沒有能夠始終優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（手動(dòng)） CPR的輔助設(shè)備，除了除顫器外，也沒有設(shè)備能提高院外心臟驟?；颊叩拈L期存活率。 ? 心肺復(fù)蘇技術(shù) ? 已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對(duì)心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過程中增強(qiáng)灌注并提高存活率。應(yīng)這些裝置有潛在的延誤和中斷 CPR 的可能性，因此施救者應(yīng)當(dāng)受過訓(xùn)練，將任何中斷胸外按壓或除顫減到最少，并根據(jù)需要接受再培訓(xùn)。 ? 與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些方法通常需要更多的人員、培訓(xùn)和裝置，或者僅適用于特定的環(huán)境。 ? 如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率。 ? 心肺復(fù)蘇裝置 ? 壓力分散帶心肺復(fù)蘇 (AutoPulse174。) ? 在一項(xiàng)多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將為院外心臟驟停進(jìn)行壓力分散帶心肺復(fù)蘇 (AutoPulse174。) 與手動(dòng)心肺復(fù)蘇進(jìn)行比較， 結(jié)果證明 4 小時(shí)存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化。需要進(jìn)一步的研究，才能確定現(xiàn)場(chǎng)的特定因素和安裝裝置的經(jīng)驗(yàn)是否可能影響其有效性。目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)性地使用該裝置。 ? 機(jī)械活塞裝置 ?采用機(jī)械活塞裝置顯示可提高成人心臟驟停的復(fù)蘇術(shù)期間的潮氣末二氧化碳和平均動(dòng)脈壓。 ?與人工 CPR 比較 ,它被證實(shí)不能改善成人患者短期和長期的存活率。 ?裝置機(jī)械活塞的啟動(dòng)和去除顯著增加中斷 CPR 的時(shí)間。 ?沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)常規(guī)使用機(jī)械活塞裝置治療心臟驟停。 ?機(jī)械活塞裝置可由經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員在特定環(huán)境（即，在診斷性和介入操作），在人工復(fù)蘇變得困難的情況下治療成人心臟驟停（ Class IIb， LOE C）。 高級(jí)心血管生命 支持 （ ACLS）中的主要變化 ? ，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 ? ，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。 ? 否恢復(fù)自主循環(huán)。 ? (PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 ? ，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。 ? ，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 CPR期間通氣和給氧 ? CPR期間，輸送到心臟和大腦的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。因此， 目擊的室顫性 SCA復(fù)蘇的初始幾分鐘，人工呼吸不如胸外按壓重要，而且人工呼吸導(dǎo)致胸外按壓中斷和胸內(nèi)壓增加，可能降低 CPR效果。 ? 在目擊的 SCA的初始幾分鐘期間，單人搶救者不應(yīng)因通氣而中斷胸外按壓。 室顫性 SCA建立高級(jí)氣道時(shí)不應(yīng)延誤初始 CPR和對(duì)室顫性 SCA的電除顫（ Class I， LOE C）。 高級(jí)氣道的類型 ? 聲門上氣道（ supraglottic airway） ? 包括喉罩（ LMA）、食管 氣管導(dǎo)管（聯(lián)合導(dǎo)管）和喉管 ? 插入聲門上氣道不需要看見聲門，培訓(xùn)和技術(shù)的保持都更容易，可在不中斷胸外按壓時(shí)插入； ? 由受過培