【文章內(nèi)容簡介】 后恢復(fù)協(xié)調(diào)一致的心肌收縮。0306 31 電除顫的適應(yīng)癥：室纖顫，室速，室上速，心停搏，急性心梗后發(fā)生的房顫，房撲或室上速等。 電除顫的禁忌癥：洋地黃中毒性室上性心律失常，心瓣膜病，嚴(yán)重低鉀等。 0306 32電除顫的方法： ⑴ 電極板放置，胸骨電極置于胸骨右側(cè)鎖骨下方。心尖電極置于左乳頭左方腋前線處。另一方法是前后位置一極置心前區(qū)另一極置心后方。胸內(nèi)電極板一極置于右心房另一極置心尖部。 ⑵ 電除顫能量選擇，直流電能以焦耳表示。（Joule=時(shí)間 t電流 I電壓 V）。成人胸外 200～ 360J，兒童胸外 2J/kg。成人胸內(nèi) 20～ 80J，兒童胸內(nèi) 5～ 50J。交流電能以伏特表示（Ｖ）。成人胸外 200～ 800V，兒童胸外 50～200V。成人胸內(nèi) 150～ 200V，兒童胸內(nèi) 20～ 100V。但已很少用。 ⑶ 電除顫的同步與非同步：同步電擊適用于室顫除外的心律失常。一般讓直流放電裝置與心電圖的 R或 S波同步。這樣有兩大好處， ① 大大減少誘發(fā)室顫的危險(xiǎn)。 ② 可減小電擊能量，降低心肌損傷發(fā)生率。室顫則不存在同步問題。 0306 33 影響電除顫效果的因素：0306 34⑴ 室顫持續(xù)的時(shí)間。持續(xù)時(shí)間越長，電除顫成功率越低。 ⑵ 心肌的環(huán)境條件：缺氧，酸中毒，體溫過低，電解質(zhì)紊亂，藥物中毒，原有病理狀態(tài)均可使心肌對(duì)電除顫結(jié)果產(chǎn)生不良影響。 ⑶ 心臟大小與體重，心臟越大，所需除顫電能也越大。體重大，所需電能也大。0306 35⑷ 電極板大?。簞?dòng)物實(shí)驗(yàn)和有限的人類資料提示直徑 13cm 的圓形電極可能接近最佳大小。使用 8~9cm 電極成功率低且造成較大心肌損害（可能因電流密度過高）。直徑大于 13cm 電極成功率也低（可能因電流密度過低）?，F(xiàn)時(shí)推薦用于成人的是 10~13cm 直徑極板，小兒用~8cm 直徑極板。0306 36⑸ 電極板放置部位 :應(yīng)按前述放置方法 ,方可確保有足夠的電流通過心肌 .⑹ 電極板與皮膚之間的電阻 :皮膚的作用有如電極與心臟之間的電阻 ,所以電極板與皮膚間應(yīng)使用導(dǎo)電膠或鹽水并在電擊時(shí)加壓以盡理量降低電阻 .⑺ 電擊的能量 :電能太小難以達(dá)到足夠電流通過全心臟 ,電能太大可能產(chǎn)生灼傷 . 0306 37 此外，心前錘擊在引起心室除極和重新開始協(xié)調(diào)性心肌收縮方面是有效的。對(duì)室性心動(dòng)過速和室顫早期使用，可以恢復(fù)竇性心律。但治療室性心動(dòng)過速時(shí)可誘發(fā)心室纖顫。心前錘擊法宜在二種情況下使用0306 38⑴ 室性心動(dòng)過速和室顫的開始期。 ⑵ 由于心臟阻滯引起心室停搏時(shí)，有節(jié)律的錘擊心前區(qū)可產(chǎn)生 QRS綜合波并伴有心肌收縮以爭取插入起搏器。否則應(yīng)即心臟復(fù)蘇。對(duì)兒童病人不推薦使用心前區(qū)錘擊法。 0306 39Ｇ（ Gauge）評(píng)估病情及前階段處理效果，判斷心復(fù)跳的可能性，擬定下一步治療措施。若已可明確心復(fù)跳無望作出放棄復(fù)蘇決定。若心已恢復(fù)自主搏動(dòng)，應(yīng)即采取腦保護(hù)措施。 0306 40Ｈ（ Hyperbare,hypothemia）高壓氧艙和低溫治療。在循環(huán)復(fù)蘇初步成功之后，要采取進(jìn)一步措施，防止腦損害，促進(jìn)腦復(fù)蘇。我國特別強(qiáng)調(diào)頭部重點(diǎn)降溫法，并已取得良好效果。0306 41保護(hù)腦的早期措施有：0306 42(1)及早降溫 。心復(fù)跳能測(cè)得血壓后就開始頭部冰帽降溫， 6小時(shí)內(nèi)達(dá)預(yù)期水平。0306 43⑵ 足夠降溫。在頭 24小時(shí)內(nèi)，于心電監(jiān)測(cè)下，使直腸溫度降至 30℃ ，如無心律失?？筛汀ＤX溫可降達(dá) 27℃ 以下，隨后視情況維持在 32℃ 左右。0306 44⑶ 降溫到底。待四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和聽覺初步恢復(fù)后可停用降溫措施，使體溫自然恢復(fù)，切忌體溫反跳。0306 45⑷ 及早足量脫水。在心復(fù)跳，測(cè)到血壓后即靜滴甘露醇 ～ 。此后視尿量再輔用速尿或追加甘露醇。在頭 24小時(shí)，保持尿量多于進(jìn)量1000ml （成人）。0306 46⑸ 維持呼吸功能。應(yīng)用機(jī)械通氣， （ FiO2=）時(shí)使PaO2≥100mmHgPaCO2≤40mmHg 。存在 ARDS時(shí)，用呼末正壓。0306 47⑹ 控制痙攣。足量應(yīng)用冬眠，達(dá)到肌肉松弛和血管擴(kuò)張，血壓維持正常低水平為度。也可輔用安定，硫賁妥鈉， r羥丁酸鈉等。0306 48⑺ 高壓氧治療。在初期心跳恢復(fù)后盡早進(jìn)高壓氧艙配合上述處理可減輕腦損害，促進(jìn)早清醒。 0306 49Ｉ（ＩＣＵ）：一般說，病人入ＩＣＵ后，各系統(tǒng)的治療原則如下： 0306 50呼吸系統(tǒng)：? ⑴ 觀察：病人有否自主呼吸，呼吸動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，氣道維持方法，有否使用機(jī)械呼吸。 ? ⑵ 肺部情況：有否肺水腫，肺部病變，誤吸等。0306 51 ⑶ 呼吸機(jī)的使用。不論使用何種人工呼吸機(jī)，都必須確保有正常的血?dú)鉅顟B(tài)。首先了解 pHa和 PaCO2。若 PaCO2 ≤36mmHg ， pH≥，示通氣過度。若 PaCO2 ≤ 44mmHg ， pH≤，示病人可能有慢性阻塞性疾病，或利尿或胃腸減壓致代堿。若 PaCO2 ≥44mmHg ， pH≤，示通氣不足。其次要控制 PaO2在 100mmHg 。要注意調(diào)整吸入氧濃度。理論上可用 “７字規(guī)則 ”計(jì)算。已知 1大氣壓純氧約 700mmHg ，故 1％ O2等于 7mmHg 。要使 PaO2等于 100mmHg 的吸氧濃度＝原吸氧濃度－（測(cè)得 PaO2－ 100） 247。7％。例：吸 90％ O2時(shí) PaO2為 380mmHg 。則使 PaO2等于 100mmHg 的吸氧濃度＝ 90％－（ 380－ 100） 247。7％＝ 50％。若吸 90％以上氧， PaO2小于 350mmHg ，提示有肺內(nèi)分流。0306 52 ⑷ 肺內(nèi)分流：正常時(shí)，肺通氣和循環(huán)間有密切配合關(guān)系，若肺泡萎陷或充滿液體而失去功能，盡管循環(huán)在進(jìn)行，但流經(jīng)這部分肺的靜脈血未被氧合，這就是肺內(nèi)分流。正常占心排出量的 5％以內(nèi)。復(fù)蘇后早期肺內(nèi)分流增加的原因：① 心源性肺水腫。 ② 吸入性肺炎。 ③ 非吸入性肺炎。④ 復(fù)蘇時(shí)損傷胸骨造成肺的骨髓栓塞。 ⑤ 休克肺綜合征。 ⑥ 肺不張。 ⑦ 造成心停搏的原因如熱損傷，毒性化學(xué)物質(zhì)等。初步治療：是采用 PEEP。 0306 53循環(huán)系統(tǒng)：? ⑴ 檢查血壓，心率，心律和尿量。若血壓下降，心率增快，尿少時(shí)，有必要評(píng)估有效循環(huán)量和心室功能。中心靜脈壓可反映右室功能，肺