心肺復蘇相關知識(編輯修改稿)
2024-10-17 16:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心電圖診斷。（2）、國際心肺復蘇指南2005：①強調(diào)無需摸脈搏，力爭10s內(nèi)完成，復蘇越早，存活率越高。②生存鏈的概念：早期識別求救；早期心肺復蘇；早期除顫；早期高級生命支持。二、初級心肺復蘇（BLS）初級心肺復蘇是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應急措施，主要任務是迅速有效地恢復生命器官的氧合血液灌流。（一）開放氣道（A）舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。異物阻塞氣道的處理。（二）人工通氣（B）口對口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對口用力吹入。其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。（三）人工循環(huán)（C）胸外心臟按壓（ECM）① 背部必須有堅實物體。② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國際心肺復蘇指南2005：無論單、雙人復蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。胸外按壓有效地標致:①大動脈可觸到搏動；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測到血壓；④血氧飽和度儀可測到脈搏波；⑤自主心率恢復。胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。三、后期心肺復蘇（ALS）后續(xù)生命支持（PRT）：后期復蘇是初期復蘇的繼續(xù)，是借助于器械設備及先進的復蘇技術和知識以爭取較佳療效的復蘇階段。也是一個地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。（一）呼吸功能的維持控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術。人工氣道與氧療：①簡易人工呼吸器；②麻醉機和通氣機的應用。（二）循環(huán)功能維持開放靜脈，盡早進行，以便給藥和補液。人工循環(huán)：（1）胸外心臟按壓（2）胸內(nèi)心臟擠壓（ICM）（3）經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（CPB）（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）及早建立心電圖監(jiān)測。電擊除顫對心室纖顫中粗顫最有效。電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個剛在第四、五肋間（心尖部）。電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。除顫與藥物復合使用，如利多卡因。（四）藥物治療：給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時間長于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無法進行或開胸時才用；②穿刺點在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時，應停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。給藥目的：①激發(fā)心臟復跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復蘇用藥。激發(fā)心臟復跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物作用：增加心腦灌注壓，增強心肌收縮力，利于自主心律恢復，細顫轉(zhuǎn)為粗顫。（2）鈣劑：10%氯化鈣（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。抗心律失常藥物：利多卡因。作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無效的病人。（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時2~4mg/min靜滴。其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規(guī)應用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。當各種復蘇措施已采用，堿剩余達到—10nnol/L以上時才考慮用。四、復蘇后處理及監(jiān)測（PRT）長期生命支持（PLS）任務：進行監(jiān)測治療，腦復蘇，使病人神志恢復和防治多器官功能衰竭。主要在重癥監(jiān)護病房進行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復蘇。腦復蘇的目的：腦功能完全恢復。注：腦缺
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