徒手心肺復蘇術與年度國際心肺復蘇指導(編輯修改稿)
2025-01-19 04:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 約 2分鐘）后，再心搏檢查。CPR的有效指標? 瞳孔：由大變小，若變大、固定、角膜渾濁，則無效。? 面色：紫紺變?yōu)榧t潤，如變?yōu)榛野?，則無效。? 頸動脈博動：可觸到。? 神志：有眼球活動、睫毛反射和對光反射。手腳抽動，肌張力增強。終止 CPR的指標腦死亡? 深度昏迷，對任何刺激無反應。? 腦干反射全部消失 [瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫毛反射 ]? 自主呼吸停止 無心跳和脈搏： CPR 30分鐘以上 心電圖直線成人高級生命支持（ACLS）氣管內(nèi)插管心臟復蘇藥物主要五個藥? 腎上腺素? 血管加壓素? 阿托品? 乙胺碘呋酮? 利多卡因搶救復蘇藥物（ 1）? 給藥途徑： IV/IO（ 靜脈或骨髓內(nèi)途徑）給藥仍為首選?？蛇x擇氣管內(nèi)給藥。? 應用時機： 復蘇藥物應在脈搏檢查后、除顫器充電時或除顫后盡早給予，給藥時不應中斷 CPR，復蘇藥物（ 2）? 血管加壓素的應用：在新指南中，血管加壓素一般可在第一或第二次除顫后通過 IV/IO途徑給藥一次。腎上腺素可每 35分鐘給藥。血管加壓素或許可替代第一或第二劑腎上腺素。? VF/無脈性 VT時抗心律失常藥物的使用：如胺碘酮，無胺碘酮時，可使用利多卡因。復蘇藥物（ 3）? 阿托品（ 1mgIV/IO， 可給藥 3次）也可用于心臟停搏和緩慢的 PEA（ 無脈性心電活動）? 緩慢性心律失常的治療：高度房室傳導阻滯立即準備行經(jīng)靜脈臨時起搏，準備期間可考慮給予阿托品（ ）， 阿托品可重復給予直至總量達 3mg。 若無效給予臨時起搏。準備臨時起搏期間或臨時起搏無效，可考慮腎上腺素 ( 210ug/min)或 多巴胺 (210ug/kg min)靜脈滴注，積極處理原發(fā)病。一、腎上腺素 ? 任何類型的心搏驟?；颊叩膹吞K ? 極端低血壓 ? 心動過緩和心臟傳導阻滯。： 1mg 靜脈注射， 35分鐘重復：初次劑量 2. 成人推薦劑量： 40U 靜脈注射，單次劑量替代首次或二次劑量 腎上腺素 二、血管加壓素 成人室顫和無脈性室性心動過速作為腎上腺素的替代品 二、阿托品? 心搏驟?；颊? 心動過緩和房室阻滯? 可能對心跳暫停和無脈性電活動有效推薦劑量：? 心搏驟停：首劑 ，若疑為持續(xù)性心臟停搏，應在 3分鐘 ?5分鐘內(nèi)重復給藥；仍為緩慢心律失常，可每間隔 3分鐘 ?5分鐘靜注 1次 ?， 至總量 （ 約 3mg）。? 兒童劑量： 二、 胺碘酮? 室顫除顫和應用腎上腺素后，以及無脈性室性心動過速? 房性心律失?？刂菩氖倚穆? 室性心動過速、和起源不明的寬 QRS波心動過速? 頑固性陣發(fā)性室上性心動過速電復律后、房性心動過速和房顫藥物性電復律的輔助治療推薦劑量：? 心搏驟停： 300mg靜注，復發(fā)性室顫或無脈性室性心動過速，考慮二次給藥 150mg。? 其它心律失常，首先快速輸入： 10分鐘 150mg（ 15mg/分鐘）? 然后減慢速度： 6小時 360mg（ 1mg/分鐘）? 隨后改為維持速度： 18小時 540mg（ ）三、利多卡因? 室性心律失常，包括室性早搏、室性心 動過速和室顫。推薦劑量：? 初始劑量為 ?， 30s至 1min注完，如無效則每 5min?10min靜注 ?，直到總劑量達到 3mg/kg 。 起效后可用 5%GS100ml+利多卡因 100mg濃度， 1mg/min?4mg/min靜滴維持，但 1h內(nèi)總劑量不可超過200mg?300mg。ECG：① 提前 QRS、 寬大畸形。② 前無 P波。③ 后有完全性代償間期。④ 為配對間期恒定。室性期前收縮S3 心律失常非持續(xù)性，持續(xù)性（ 30s ）； 單形性室速，多形性常發(fā)生于嚴重心臟病患者等。最常為冠心病，心肌梗死，擴心病、藥物中毒、 QT延長綜合征等，特發(fā)性室速：青少年。ECG： ① 連續(xù) 3個以上的室早；② QRS波寬大畸形③ 心室率 100~250次 /min， 規(guī)則④ 竇性 P波與 QRS波群無關，呈房室分離 ⑤ 有時見心室奪獲和室性融合波。室性心動過速（ ventricular tachycardia， VT）最嚴重，等于心室停搏。常見于： ① 冠心病， ② 完全性房室傳導阻滯，心室率極慢或伴室早③ 嚴重低血鉀或高血鉀 ④ 洋地黃、奎尼丁中毒 ⑤ 觸電、雷擊或溺水 ⑥ 低溫麻醉心臟外科手術 ⑦ QT間期延長綜合征。ECG： 形態(tài)、振幅各異的不規(guī)則波動，頻率約 350次 /min， QRST消失治療： 迅速電擊除顫心室顫動（ Ventricular fibrillation
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